Intérêt du suivi thérapeutique du mycophénolate mofétil en néphropathie lupique

Introduction La nephropathie lupique demeure un probleme de sante publique majeur ; plusieurs medicaments sont utilises entre autres le mycophenolate mofetil (MMF). Cependant, le MMF expose a une variabilite intra et interindividuelle importante necessitant la rationalisation de la posologie. En effet, le concept de doses conventionnelles doit etre abandonne au profit d’une dose etablie sur la base de l’evaluation de l’aire sous la courbe (AUC), ce qui permettrait d’optimiser la therapeutique. L’objectif de ce travail est de demontrer l’interet du monitorage therapeutique du MMF dans la nephropathie lupique et son impact en clinique. Methodes Une serie de 12 patients atteints d’une nephropathie lupique classe III et classe IV, ont ete suivis. Ces patients ont recu soit un protocole NIH, soit un protocole eurolupus, soit une induction au MMF poursuivis a dose d’entretien allant de 1000 a 3000 mg. Les prelevements ont ete realises sur tube EDTA (C0, C40mn, C2 h et C3 h) et la mesure des concentrations plasmatique a ete faite par methode immunoenzymatique EMIT. Deux methodes de calcul de l’AUC etaient utilisees a savoir : la methode de regression multilineaire et l’estimation bayesienne. Resultats obtenus ou attendus Les resultats preliminaires auxquels nous avons aboutit montrent que la pharmacocinetique du MMF est en correlation positive avec les reponses therapeutiques du traitement, ce qui suggere que le controle des concentrations plasmatiques peut ameliorer la prise en charge therapeutique des patients. De plus, le monitorage therapeutique a permis de verifier l’observance du traitement, de prevenir les effets secondaires et de faire la difference entre toxicite medicamenteuse et une eventuelle poussee de la maladie. Conclusion Les etudes cliniques d’efficacite et de tolerance chez les patients lupiques sont peu nombreuses et le suivi pharmacocinetique individualise du MMF semble etre un outil necessaire pour essayer de repondre aux objectifs therapeutiques fixes.