Cardiogenic shock complicating extensive infarction with ventricular septal defect. Circulatory assistance and heart transplantation

Monsieur D., âge de 47 ans a fait un infarctus du myocarde anterieur etendu avec choc cardiogenique et un souffle parasternal gauche. La coronarographie decouvre une occlusion de l'interventriculaire anterieure dont l'angioplastie se solde par un echec. Il existe une akinesie antero-latero-apicale et une communication interventriculaire avec shunt gauche-droite (dplds = 1.54). Devant la persistance et l'aggravation de l'instabilite hemodynamique, une contrepulsion par ballonnet intra-aortique est mise en place, associee aux medicaments a effet inotrope, suivi d'une assistance biventriculaire de type MEDOS. Sous surveillance echographique par voie transoesophagienne, l'evolution pendant 7 jours est marquee par : l'augmentation progressive du debit du shunt par la communication interventriculaire ; une diminution des debits de drainage et d'injection ; l'augmentation progressive des echos spontanes puis la presence de fibrine dans les cavites cardiaques et dans les canules ; la presence de thrombus dans les ventricules externes ; le blocage de la valve externe droite qui ne s'ouvre qu'a la faveur d'une anticoagulation augmentee ; et enfin la survenue d'une tamponnade dont la levee ameliore l'etat du patient. Au 8 e jour, alors que le patient est stable, avec un etat neurologique normal, la disposition d'un greffon cardiaque fait realiser la transplantation cardiaque dont les suites sont simples. Cette observation pose le probleme de l'assistance et de sa surveillance au quotidien, puis celui de la transplantation cardiaque dans cette indication. Arch Mal Coeur 2001 ; 94 : 236-40.