Le théranostic en médecine nucléaire : nouvelle approche pour le diagnostic et le traitement en oncologie

Objectif : Familiariser les pharmaciens d’hopitaux et les autres professionnels de la sante avec le concept de « theranostique », le travail collaboratif entre la pharmacie et le departement d’imagerie medicale, et la place importante que cette technologie est appelee a occuper dans le traitement des cancers. Methode : Une revue de la litterature scientifique a permis de decrire cette approche et une recherche sur le site de Sante Canada a contribue a definir les nouvelles molecules disponibles sous protocole de recherche clinique. Resultats : La litterature scientifique montre les avantages de l’approche theranostique qui permet le triage des patients et l’evaluation du traitement radiotherapeutique avant son administration. L’approche est deja utilisee pour la prise en charge de certains cancers. Une nouvelle generation d’agents se liant specifiquement aux recepteurs tumoraux marques en premier aux isotopes radioactifs diagnostiques (Fluor-18, Gallium-68), utilises en tomographie par emission de positrons, et ensuite a de nouveaux isotopes therapeutiques ouvre la porte a une nouvelle ere de traitements personnalises. Jusqu’a recemment seulement disponibles sous protocole de recherche clinique, le Lutetium-177 Dotatate et sa contrepartie diagnostique, le Gallium-68 Dotatate, sont rapidement devenus indispensables dans la prise en charge des tumeurs neuroendocrines et ont obtenu une autorisation de mise en marche canadienne (LutatheraMD et NetSpotMD, respectivement). Conclusion : La theranostique sera appelee a prendre une place importante en oncologie au cours des prochaines annees. La preparation et la gestion des agents theranostiques seront effectuees en medecine nucleaire. Notre experience demontre qu’une participation du departement de pharmacie facilitera l’implantation de cette nouvelle technologie. Abstract Objective: To familiarize hospital pharmacists and other health professionals with the concept of “theranostics”, collaborative work between the pharmacy and medical imaging department, and the important role this technology will play in cancer treatment. Method: A review of the scientific literature enabled us to describe this approach, and a search on Health Canada’s website helped identify the new drugs available in clinical research studies. Results: The scientific literature shows the advantages of the theranostic approach. It makes it possible to triage patients and to evaluate a radiation treatment prior to its administration. The approach is already being used in the management of certain cancers. A new generation of agents that specifically bind to tumour receptors labeled first with diagnostic radioisotopes (fluorine-18, gallium-68), which are used in positron emission tomography (PET), and then with new therapeutic isotopes is opening the door to a new era of personalized treatments. Available until recently only in clinical research studies, lutetium-177 DOTATATE and its diagnostic counterpart, gallium-68 DOTATATE, have quickly become indispensable in the management of neuroendocrine tumours and have received Canadian market authorization (Lutathera® and NetSpot®, respectively). Conclusion: Theranostics will play an important role in oncology in the coming years. Theranostic agents will be prepared and managed in nuclear medicine. Our experience shows that the pharmacy department’s participation will facilitate the implementation of this new technology.