Étude préliminaire du traitement des pieds varus spastiques de l’adulte par amarrage rétrograde du tendon long fibulaire sur le tibial antérieur

Introduction L’enjeu du traitement du pied varus de l’adulte hemiplegique est de retablir une marche plantigrade stable et sans appareillage. Les techniques de correction du varus par hypertonie du tibial anterieur (TA) sont principalement l’hemitransfert du TA et le transfert du court fibulaire (CF) selon Bardot. Nous decrivons ici une nouvelle technique de transfert du long fibulaire (LF) par amarrage retrograde sur le TA. Materiel et methodes La technique chirurgicale consiste a prelever au tiers inferieur de jambe et transferer le tendon distal du LF et l’amarrer en tension maximale sur le TA. Nous avons mene une etude monocentrique retrospective sur les patients admis en orthopedie pour pied varus reductible avec paralysie des fibulaires entre janvier 2006 et avril 2016. Les gestes associes pouvaient etre une osteotomie de Dwyer, une tenotomie d’Achille ou des flechisseurs des orteils. Les patients ont ete revus par un examinateur independant qui a note les mobilites de cheville, les resultats au test de marche de Tinetti, la satisfaction des patients et les complications. Resultats Dix patients d’âge moyen 56,2 ans ont ete inclus avec un recul moyen de 4,7 ans. Deux patients ont eu une osteotomie de Dwyer associee, six une tenotomie d’Achille et sept une tenotomie des flechisseurs des orteils. Le score de Tinetti moyen etait de 22. Le varus a ete corrige chez tous les patients avec une amelioration moyenne de l’angle tibiocalcaneen de 15° et l’equin a ete ameliore en moyenne de 15° chez sept patients. Il n’y a pas eu de recidive. Tous les patients ont augmente leur perimetre de marche et diminue leur appareillage. Il persistait chez trois patients des griffes d’orteils. Il n’existait aucun conflit entre la cicatrice et le chaussage. Tous les patients etaient tres satisfaits. Discussion L’insertion plantaire du LF a la base du premier metatarsien se fait en miroir par rapport a celle dorsale du TA. D’autre part, le corps musculaire du LF plus court que celui du CF permet un prelevement tendineux plus long et une cicatrice plus proximale que dans la technique de Bardot. Ces deux arguments anatomiques justifient cette technique et expliquent la bonne correction du varus et l’absence de gene au chaussage. Conclusion Le choix du prelevement du LF en alternative au CF decrit dans la technique de Bardot permet de s’affranchir des complications cutanees et semble apporter les memes qualites de correction du varus. Ces resultats sont a confirmer par une serie plus consequente.