Une équipe ambulatoire de prélèvements COVID-19 au service des EHPAD

Introduction L’epidemie a SARS-CoV-2 a particulierement touche les etablissements d’hebergement pour personnes âgees dependantes (EHPAD). Pour soutenir les medecins coordonnateurs dans la gestion de l’epidemie une ligne d’astreinte geriatrique operationnelle 7 jours/7 a ete mise en place a partir du 17 mars 2020. Les difficultes pour la realisation des prelevements (prlvts) ont ete constatees justifiant la creation d’une equipe soutenue par le CHU a destination des 67 EHPAD. Pour apporter une aide diagnostique rapide et eviter des deplacements aux urgences des residents, une equipe mobile de prelevement a ete creee le 8 avril 2020. Materiels et methodes L’equipe est constituee d’un cadre infirmier, de 9 infirmieres diplomees d’Etat (IDE), une IDE coordonnatrice, un medecin geriatre a competence infectiologique en lien avec le medecin de la ligne d’astreinte. Les objectifs sont le soutien, l’aide au diagnostic precoce et a la prise en charge, l’organisation de cohorting, la formation des IDE des EHPAD aux prlvts en respectant les attendus d’hygiene et le contact tracing avec les depistages de masse des residents et des soignants. Les techniques diagnostiques comprennent les prlvts nasopharynges par voie nasale ou aspiration sus glottique, le prlvt de selles direct ou par ecouvillonage et les serologies. Realisation de la recherche du SARS-CoV-2 par reverse transcription chain reaction (RT-PCR) COVID-19 avec detection des genes E et S (Realstar SARS-CoV-2 RT-PCR kit 1.0, Altona) ou avec recherche de SARS-CoV-2-S (Real Time Fluorescent RT-PCR kit for detecting 2019-nCoV-BGI). Realisation de la serologie par recherche des IgG et IgM anti-SARS-CoV-2 par immunochromatographie, Biosynex COVID-19BSS, puis par recherche des IgG anti-SARS-CoV-2-IgG Euroimmun et des IgM anti-SARS-CoV-2 par EIA, Wantai SARS-CoV-2 IgM Elisa, Eurobio. Resultats Pour les residents de 43 EHPAD : – 1380 prlvts pour des contacts COVID19 positifs, 107 pour des diagnostics et 102 pour des suivis ; – 1636 prlvts pour RT-PCR : 215 par voie sus glottique(128 negatifs, 87 positifs) ; 1401 par voie nasale (1304 negatifs, 90 positifs, 6 ininterpretables et 1 echec non comptabilise) ; 20 par voie anale tous negatifs ; – 46 residents ont eu plusieurs types des prlvts soit 2,8 % ; – 134 serologies : 37 positifs sur les 80 resultats disponibles. Pour les soignants de 20 EHPAD : – 1510 prlvts par voie nasale RT-PCR : 38 positifs,1470 negatifs, 2 ininterpretables ; – 234 serologies : 8 positives sur les 197 resultats disponibles. La correlation des serologies et des statuts COVID19 par RT-PCR sera realisee. Sept cohorting ont ete realises pour 73 residents positifs (de 2 a 23 residents positifs par EHPAD). Formation theorique et pratique de 53 IDE, 3 medecins, 2 internes, 2 cadres dans le cadre des depistages de masse. Cette formation a permis ensuite de finaliser par les IDE des EHPAD les depistages des personnels. Conclusion La mise en place de cette equipe permet la realisation de diagnostics precoces afin de limiter le nombre de nouveaux cas. Une cohorte geriatrique de plus de 80 residents est suivie afin d’analyser les particularites de cette population.