P.186 Tumeurs stromales (GIST) gastriques : deux profils différents d’architecture vasculaire

Introduction L’architecture vasculaire et les processus angiogeniques des GIST sont mal connus. Ces donnees sont pourtant indispensables pour evaluer l’interet de l’etude de la vascularisation tumorale pour le suivi de la reponse therapeutique. L’objectif de notre travail etait de decrire l’architecture vasculaire dans une large serie de GIST gastriques et de la correler avec les donnees histopronostiques. Materiels et Methodes Etude retrospective multicentrique incluant toutes les GIST gastriques operees entre 1995 et 2007 dans 2 sites avec relecture centralisee anatomopathologique et recueil des donnees cliniques (âge, sexe, metastases), histologiques (type histologique, taille, grade, index mitotique, index Ki67) et moleculaires. L’architecture vasculaire etait etudiee apres immunomarquage par le marqueur endothelial CD31. Resultats 98 cas de GIST gastriques ont ete inclus. Deux types differents d’architecture vasculaire ont ete observes. Dans le 1 er type (P1), de volumineux vaisseaux isoles etaient disposes au centre des faisceaux de cellules tumorales et etaient accompagnes par une quantite variable de capillaires de petit calibre au contact direct des cellules tumorales. Dans le 2 eme type (P2), de volumineux pedicules vasculaires, comportant des arteres et des veines de moyen et grand calibre, souvent dystrophiques, etaient disperses dans un stroma abondant, separant les nodules de cellules tumorales ; la densite de microvaisseaux au contact des cellules tumorales etait variable. Le type P1 etait observe chez 30 patients (15 hommes, 15 femmes, âge moyen 62,9 ans) ; 2 patients avaient des metastases hepatiques ; 19 cas ont fait l’objet d’une etude moleculaire (KIT exon 11 : 14 cas, exon 18 : 2 cas, 3 cas sans mutation). Le type P2 etait present chez 68 patients (26 hommes, 42 femmes, âge moyen 64,7 ans) ; 3 patients presentaient des metastases hepatiques ou peritoneales. 46 cas ont fait l’objet d’une etude moleculaire (KIT exon 11 : 32 cas, exon 13 : 1 cas, PDGFRA exon 14 : 1 cas, exon 18 : 6 cas, 6 cas sans mutation). Le type P2 etait associe a une taille tumorale moyenne plus elevee que le type P1 (5,6 νs 4,4 cm) (p  Conclusion Les GIST gastriques presentent 2 profils differents d’architecture vasculaire : (a) un type caracterise par une microcirculation bien developpee centree par des vaisseaux volumineux au centre des faisceaux ou des nodules tumoraux ; (b) un 2 eme type marque par la presence de volumineux pedicules vasculaires au sein du stroma, a distance des cellules tumorales et par une microcirculation moins abondante. Le 2 eme type est surtout associe a des tumeurs volumineuses avec d’importants remaniements fibreux et œdemateux. Nos donnees suggerent que les mecanismes angiogeniques associes aux GIST gastriques pourraient etre fonction du stade d’evolution de la lesion.