Impact des autodilatations urétrales sur la morbidité du sphincter urinaire artificiel, après le traitement endoscopique de la récidive de sténose de l’anastomose vesico-uretrale

Resume Objectif Analyser la morbidite de la pratique des autodilatations (AD) quotidiennes chez les patients operes d’une prostatectomie totale, appareilles par sphincter urinaire artificiel (SUA) pour incontinence urinaire (IU) et qui ont presente une recidive d’une stenose de l’anastomose vesico-uretrale (SAVU) traitee par voie endoscopique. Materiel et methodes Cent trente-huit patients appareilles par SUA pour IU entre 1998 et 2007 ont ete divises en deux groupes. Trente-cinq ont pratique des AD pour SAVU recidivante (groupe AD) et 103 patients n’ont pas realise d’AD (groupe sans AD). Ces deux groupes ont ete compares pour le taux d’explantation (erosion-infection), de revisions (atrophie uretrale et defaillance mecanique) et les resultats fonctionnels a 2 ans. L’analyse statistique en uni- et multivariee a pris en consideration les facteurs de confusions tels que l’âge et l’antecedent de radiotherapie. L’evaluation fonctionnelle a ete faite par les questionnaires valides IQoL, Ditrovie et MHU. Resultats Les patients des deux groupes etaient comparables sauf pour l’importance de l’incontinence urinaire evaluee par PAD test et les questionnaires. Le taux d’explantation etait significativement plus eleve dans le groupe « AD » ( 20,0 % (5,6–32,2) vs  4,85 % (0,30–11,5)) et  , p = 0,008). Il n’a pas ete constate de difference significative entre les deux groupes pour le taux de revision chirurgicale (32 % vs 20 %, OR = 0,44, p = 0,09). Les resultats fonctionnels a deux ans ne montraient pas de difference significative. Conclusions La pratique des autodilatations pour recidive de stenose d’une anastomose vesico-uretrale postprostatectomie expose les patients appareilles par un SUA a un taux d’explantation plus eleve. Niveau de preuve 3.