Anxiété résiduelle après simulation haute-fidélité en anesthésie : étude observationnelle au CHU de Nîmes

Introduction La simulation haute-fidelite en anesthesie peut generer chez les participants un stress intense [1] . Ce stress facilite probablement l’apprentissage [2] mais peut aussi generer de l’anxiete, eventuellement persistante apres la fin de la seance, avec risque de perte de confiance en soi et de refus de participation ulterieure. L’objectif principal de ce travail est d’evaluer la proportion d’apprenants presentant une anxiete elevee en fin de seance. Les objectifs secondaires sont l’evaluation de la capacite des formateurs a estimer le niveau d’anxiete des apprenants par la simple observation, ainsi que l’identification des facteurs associes a une augmentation de l’anxiete residuelle. Materiel et methodes Apres accord du comite d’ethique local et consentement oral individuel, une cohorte d’internes, infirmiers (IADE) et medecins anesthesistes (MAR) participant a des seances de simulation au CHU de Nimes a ete etudiee de facon prospective. Le niveau d’anxiete residuelle des participants a ete mesure par la traduction francaise validee du score STAI-Y State de Spielberger (de 20 a 80/80) juste apres la fin du debriefing. Il etait considere comme eleve si le score etait superieur ou egal a 50. L’anxiete des participants etait aussi estimee sur une echelle de 0 a 10 sur simple observation par le formateur ayant anime le debriefing. La correlation (coefficient de Spearman) et l’agrement (methode de Bland et Altman) entre mesure et estimation de l’anxiete residuelle ont ete etudiees. Nous avons aussi releve des informations liees aux participants (âge, sexe, anciennete, anxiete basale par le score STAI-Y Trait, experience anterieure en simulation), a leur stress (stress declare et frequence cardiaque tout au long de la session), au scenario (difficulte, duree) et au debriefing (duree et scores de qualite DASH [3] ). Les associations avec l’anxiete residuelle ont ete recherchees avec le test non parametrique de Mann-Whitney. Resultats Entre fevrier 2014 et janvier 2015, 59 apprenants (dont 23 internes, 23 IADE et 13 MAR) ont ete inclus au cours de 40 seances de simulation. L’anxiete residuelle mesuree mediane etait de 30/80 (espace interquartiles [25–35]), avec des valeurs extremes de 20 et 74. L’anxiete residuelle mesuree etait superieure a 50/80 chez 3,4 % des apprenants (IC 95 % [0,9 ; 11,5]). La correlation entre l’anxiete mesuree et l’anxiete estimee par le formateur etait faible (ρ = 0,32 ; p  = 0,02). L’estimation etait exacte (biais moyen 0,3 IC 95 % [−0,05 ; 0,73]), mais imprecise (limites d’agrement −2,6 et 3,3). L’anxiete residuelle mesuree etait significativement plus haute chez les sujets ayant une anxiete basale superieure a la mediane du groupe (31 vs 28 ; p  = 0,01) et en cas de score DASH evaluateur  p  = 0,02) ( Fig. 1 ). Discussion Les anxietes persistantes apres simulation haute-fidelite en anesthesie sont rares mais existent. L’estimation par le formateur de l’anxiete residuelle des apprenants semble peu fiable, un depistage actif pourrait donc se justifier. Outre l’anxiete basale des apprenants, la mauvaise qualite du debriefing pourrait etre un facteur de risque. L’impact d’une optimisation du debriefing sur l’anxiete residuelle reste a demontrer.