Conduite à tenir devant une première luxation gléno-humérale traumatique antérieure récente : Management of a first recent anterior glenohumeral dislocation

Resume La prise en charge d'une premiere luxation anterieure de l'epaule comprend l'analyse du mecanisme lesionnel et l'examen clinique qui permettent d'affirmer le diagnostic. Des cette etape, il est possible de separer les formes simples des formes compliquees, notamment vasculaires et neurologiques. L'imagerie comporte deux incidences orthogonales qui confirment le diagnostic et seront repetees apres reduction. Un bilan d'imagerie plus complet peut etre necessaire pour preciser des lesions osseuses associees (lesions de passage, fractures). La reduction est toujours tentee par manœuvres externes apres premedication adaptee a l'intensite des douleurs. Une anesthesie generale peut s'averer necessaire. Il n'y a pas de consensus sur la bonne technique de reduction, hormis le fait qu'elle doit etre douce et sans douleur. Actuellement, l'immobilisation se fait couramment coude au corps en rotation mediale pendant 3 a 6 semaines, en fonction de l'âge du patient. Les complications vasculo-nerveuses sont rares mais peuvent entrainer des sequelles fonctionnelles importantes. Les consultations de suivi doivent verifier la recuperation fonctionnelle, plus difficile en cas de lesions associees, et depister la recidive de l'instabilite et les lesions de la coiffe des rotateurs. Les indications operatoires a la phase aigue sont rares, et sont le fait de complications ou de l'irreductibilite de la luxation. Les immobilisations en rotation laterale et le traitement chirurgical des la premiere luxation sont controverses et seront discutes.