Stimulation ventriculaire droite : êtes-vous sûr de toucher le septum ? Évaluation de la position exacte des sondes de stimulation et de défibrillation ventriculaires droites en scanner. Recherche de critères ECG spécifiques d’une stimulation septale

Introduction Lors de l’implantation, le septum est generalement le site de premier choix pour la stimulation du ventricule droit (VD), en raison de moins d’effets secondaires et moins d’asynchronisme que la stimulation apicale. Differents criteres ont ete decrits pour aider au positionnement de la sonde sur le septum VD, reposant sur la fluoroscopie et l’electrocardiogramme (ECG) 12-derivations de surface. Cependant, ces criteres semblent insuffisants puisqu’un nombre significatif de sondes presumees septales ne sont pas reellement positionnees sur le septum. Objectifs Nous avons compare la position supposee de la sonde VD apres implantation, telle que rapportee dans le compte-rendu operatoire, a la position effective determinee par scanner. Nous avons ensuite recherche des criteres ECG et radiologiques specifiques d’une position septale de la sonde de pacemaker ou de defibrillateur cardiaque. Materiels et methodes Notre etude observationnelle retrospective au Centre Hospitalier de la Rochelle incluait tous les patients implantes d’un dispositif cardiaque et qui ont ensuite beneficie d’un scanner thoracique pour raisons cliniques, de janvier 2005 a decembre 2017. La position des sondes etait analysee par scanner, comparee au compte-rendu operatoire, puis correlee aux ECG et aux images radiologiques. Resultats Cents cinquante-huit patients etaient inclus, 123 porteurs d’un pacemaker et 35 d’un defibrillateur. Seules 21 % (23/115) des sondes VD presumees septales sont reellement positionnees sur le septum. 57 des 75 radiographies thoraciques obliques anterieures gauches montrent une sonde a orientation posterieure. 104 ECG 12-derivations et 19 ECG 6-derivations etaient disponibles et analyses. Quinze patients (78,9 %) du groupe avec sonde septale (groupe S) presentent un aspect d’onde R exclusive en derivation DI contre 17 patients (34,7 %) du groupe avec sonde anterieure (groupe A) (p  Conclusion Lors de l’implantation d’une sonde VD, seule une minorite de sondes est reellement positionnee sur le septum comme voulu par l’operateur. Ce positionnement peut etre guide par des criteres electrocardiographiques.