Horizontales Dezelerationstrauma mit diffuser Decollementeinblutung - eine Kasuistik

Die Therapie des hamorrhagischen Schocks bei Polytrauma stellt fur das praklinische als auch fur das klinische Management eine grose Herausforderung dar. In der vorliegenden Kasuistik wird uber einen Motorradunfall berichtet, bei dem der Patient praklinisch eine totale Amputationsverletzung beider Beine erlitten hatte. Nach notarztlicher Versorgung erfolgte in der Klinik aus vitaler Indikation die sofortige operative Versorgung. Bei zunachst hamodynamischer Stabilisierung zeigte sich im weiteren als Folge eines horizontalen Dezelerationstraumas ein ausgedehntes Decollement der Rucken- und Glutealmuskulatur. Im klinischen Verlauf entwickelte sich eine den gesamten Korperstamm umfassende Gewebeeinblutung, die im beschriebenen Ausmas weder chirurgisch saniert werden konnte, noch bei kontinuierlicher Massivtransfusion eine dauerhafte hamodynamische Stabilisierung zulies. Die initial imponierende Amputationsverletzung konnte problemlos beherrscht werden. Das sich langsam demaskierende, monstrose Decollement mit diffuser Gewebeeinblutung stelIte trotz aller chirurgisch-intensivmedizinischer Bemuhungen ein mit dem Leben nicht zu vereinbarendes Verletzungsmuster dar. Treatment of severe haemorrhage caused by multiple trauma is a serious challenge to preclinical as well as clinical management. This is a case report of a motorcycle accident in which a patient sustained total amputation of both legs. Following adequate preclinical care, vital indication led to the patient's immediate surgical treatment. After initially successful haemodynamic stabilisation, the patient develop­ed a horizontal deceleration trauma which resulted in an extended decollement of the muscles of the back and buttock. During the further clinical course, soft tissue bleeding occurred that affected the whole torso. Due to its extent, the bleeding could not be treated surgically, nor did it allow of haemodynamic stabilisation despite continuous massive transfusion. Retrospectively, the impressing amputation injury was treated successfully. In spite of all available surgical and intensive care efforts, however, the slowly demasking monstrous decollement with diffuse tissue bleeding proved to be an injury pattem lead­ing to the patient's death.