55 Le transfert digital libre en urgence

Objectifs L’absence d’un ou plusieurs doigts reduit considerablement la fonction de la main. Jusqu’a ce moment la meilleure methode de reconstruction digitale etait le transfert libre d’un ou de plusieurs orteils. Nous avons utilise cette methode dans 52 cas parmi lesquels 19 ou le transfert a ete utilise en urgence. Dans tous les cas le doigt remplace a ete le pouce. Le grand orteil a ete transfere dans 11 cas (entier ou modele sur mesure par les differentes techniques decrites) et le deuxieme orteil dans 8 cas. Resultats Un seul transfert d’un grand orteil a ete perdu a cause d’une malformation vasculaire. Tous les autres transferts se sont bien integres morphologiquement avec une recuperation fonctionnelle comprise entre 6 mois et un an apres l’accident et une moyenne de 3 – 6 mois plus rapide par rapport aux cas de transferts plus tardifs. Conclusions Les transferts digitaux en urgence, meme les plus difficiles a cause d’une insuffisante exploration du patient ont les meilleurs resultats. Apres le debridement, les lesions sont claires ; l’infection et l’inflammation qui posent des problemes dans les cas chroniques, manquent. Sur le plan psychique, les effets sont aussi meilleurs, l’impact d’une main mutilee sur le patient etant beaucoup attenuee. Le transfert libre en urgence evite aussi l’adhesion des tendons et la formation des nevromes distaux, permettant la mobilisation et recuperation precoce.