Validación del TISS-28 en cuidados intensivos pediátricos

INTRODUCCION: En las unidades de cuidados intensivos pediatricos (UCIP) se emplean sistemas de valoracion que intentan cuantificar objetivamente la gravedad global del paciente critico; y otro tipo de sistemas que se apoyan en la intervencion terapeutica, estimando la gravedad a partir del numero de procedimientos aplicados sobre el paciente, como el Therapeutic Intervention Scoring System (TISS). El TISS se actualizo en 1983 (TISS 76) y se simplifico en 1996 (TISS 28). Existen abundantes estudios en los que se ha validado el TISS 28 como un sustituto fiable del TISS 76, en unidades de cuidados intensivos de adultos. En los criticos pediatricos no existen estudios que hayan intentado equiparar el uso del simplificado frente al original. OBJETIVOS: Validar el TISS-28 respecto al TISS-76 en la UCIP del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA). Valorar la sustitucion del TISS-76 por el TISS-28 para cuantificar la carga asistencial. Comparar las caracteristicas de los pacientes de la UCIP del Hospital Universitario Central de Asturias en los anos 2009 a 2011, con una muestra previa en los anos 1995 a 2004. PACIENTES Y METODO: Estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes ingresados en la UCIP del HUCA desde el 1 de Octubre de 2009 hasta el 1 de Octubre de 2011. Variables recogidas: fecha de nacimiento, fecha de ingreso, tiempo de estancia (dias), edad (meses), sexo (hombre, mujer), peso (kg), diagnostico al alta, tipo de patologia (infecciosa, respiratoria, neurologica, hematologica, cardiologica, oncologica, postoperatoria, metabolica, intoxicacion, politraumatismo); valor del Pediatric Risk of Mortality (PRISM) III (valor absoluto); valor del Pediatric Index of Mortality (PIM) 2; valor del TISS 76 (4 primeros dias); valor del TISS 28 (4 primeros dias); evolucion de los pacientes (sin secuelas, con secuelas o exitus). RESULTADOS: Se recogen datos de 935 pacientes. Se obtienen unos valores medios de PIM III y PIM 2 de 2,8 y 1,36, respectivamente, siendo mayores en pacientes ingresados en UCIP respecto a Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) y en aquellos que presentaron secuelas o fueron exitus. Existe muy buena correlacion entre las escalas TISS 76 y 28, con coeficientes de correlacion de Pearson > 0,9 (salvo el 2o dia) y de correlacion intraclase tambien > 0,9 (salvo en el 2o dia). La capacidad predictiva de ambas escalas es buena, siendo mejor la del TISS 76, aunque las diferencias no son estadisticamente significativas. La ecuacion de correlacion para el global de los 4 dias es: TISS76= - 1.74 + 1.05 × TISS28. Comparando una muestra previa (Prieto 2005) de la misma unidad con la muestra Vivanco-Allende 2014, obtenemos una disminucion de las escalas de gravedad (PIM 2 y TISS 76) y una disminucion de la tasa de mortalidad (3,3% a 2,4%); las Razones de Mortalidad Estandarizada (RME) son respectivamente 0,96 y 1,69. DISCUSION: Los valores de las escalas de gravedad PRISM III y PIM 2 son inferiores a las publicadas, siendo buenos predictores de parametros como la localizacion de los pacientes (UCIM/UCIP) y de la evolucion (sin secuelas/con secuelas/exitus). Los valores de TISS 76 y 28 van descendiendo a lo largo de los 4 primeros dias de ingreso, comportandose de manera similar en lo relativo a la localizacion y pronostico de los pacientes. La correlacion obtenida entre ambas escalas es de 0,90, similar a la encontrada en las UCIs no pediatricas en las que se habia validado previamente. La capacidad predictiva de ambas escalas para diferenciar pacientes segun pronostico es buena, pudiendo extraerse conclusiones con los datos obtenidos el primer dia. Comparando con la muestra previa, encontramos disminucion en la estancia media, en las escalas de gravedad y de carga asistencial, con una disminucion de la tasa global de mortalidad, pero con un aumento de la RME; esto ultimo podria explicarse por la mortalidad tan baja de nuestra muestra. CONCLUSIONES: Las capacidades predictivas del TISS 76 y TISS 28 son buenas, aunque no mejoran con el paso de los dias, por lo que de los datos recogidos durante las primeras 24 horas, se pueden sacar conclusiones acertadas. El TISS 28 puede reemplazar al TISS 76 en nuestra UCIP sin disminuir la informacion aportada. La comparacion de los pacientes ingresados en el periodo 2009-2012 con los del 1995-2004 permite conocer que tanto la mortalidad esperada como la observada descienden con el paso del tiempo. La RME ha aumentado a lo largo del tiempo lo que nos plantea la revision de los cuidados administrados a nuestros pacientes.