Renal disease among people living with hiv-infection: prevalence, risk factors, and outcomes after kindney transplantation

Durante las ultimas tres decadas, el avance cientifico y tecnologico en el diagnostico, la disponibilidad de terapia antiviral altamente eficaz y un mejor acceso a los servicios de salud han aumentado la expectativa de vida de las personas que viven con el VIH. Hoy en dia, la infeccion por VIH ha alcanzado un estatus de enfermedad cronica, y un numero sustancial de muertes en las personas bajo terapia antiretrovirai el mundo desarrollado es causado por canceres no asociaos con la SIDA, enfermedades cardiovasculares y respiratorias e insuficiencia hepatica y renal en estadio final. La infeccion por VIH es un factor de riesgo bien conocido de nefropatia cronica (chronic kidney disease - CKD) y de enfermedad renal en estadio final (end-stage renal disease - ERSD) en todo el mundo, y se ha encontrado que la prevalencia de CKD es 3 veces mayor entre pacientes con la infeccion por VIH que entre los que son VIH-negativos. Ademas de las causas de afectacion renal directamente relacionadas con la infeccion por el VIH per se, la presencia de otras infecciones, la necesidad del uso de medicamentos potencialmente nefrotoxicos y la acumulacion de comorbilidades, ademas del envejecimiento de la poblacion, son responsables de un mayor riesgo de enfermedad renal que en ultimo analisis culminan con una mayor morbilidad y mortalidad. Aunque los factores de riesgo y el impacto negativo de la CKD sean mas evidente en los estadios mas avanzados, la importancia de la funcion renal levemente deteriorada comienza a atraer la atencion en los ultimos anos. Esto se debe a: (a) un coste economico significativo que se puede atribuir al deterioro inicial de la funcion renal; (b) un numero considerable de medicamentos antirretrovirales y antibioticos exigen ajustes de dosis segun la funcion renal; y (c) la creciente exposicion a algunos farmacos antirretroviraies puede lievar a la progresion de la enfermedad renal, incluso en individuos con una funcion renal inicialmente normal. El diagnostico precoz de enfermedad renal requiere metodos precisos, reproducibles y practicos. Los metodos basados en la depuracion de marcadores exogenos son el patron oro para la medida del filtrado glomerular, pero son engorrosos y se utilizan infrecuentemente en la practica clinica. En las ultimas decadas se han publicado numerosas ecuaciones de estimacion de la funcion renal, utilizadas para estimar la depuracion de creatinina o filtrado glomeruiar. Consistente con los hallazgos de la poblacion en general, los estudios que compararon las estimaciones disponibles con una medida directa por iohexol encontraron que la ecuacion de CDK-EPI-creatinina era la ecuacion mas precisa para la valoracion del filtrado glomerular en individuos con la