Les fractures fémorales entre deux implants

Resume Le nombre d’arthroplasties de hanche ou du genou et les osteosyntheses du femur proximal et distal augmente proportionnellement a l’accroissement et au vieillissement de la population dont l’esperance de vie s’allonge. Ainsi, les fractures du femur entre implants proximal et distal bien que rares deviennent plus frequentes. La femme de plus de 70 ans, a l’os fragile et dont les extremites des deux implants sont proches l’une de l’autre (« kissing implants » des anglo-saxons) y est particulierement exposee. Des classifications fiables et reproductibles existent lorsqu’il s’agit de 2 protheses, mais elles sont moins bien etablies en presence d’un, voire deux implants non prothetiques. Leur traitement est difficile et doit tenir compte des possibilites de consolidation de la fracture tout en assurant ou restituant la stabilite et le role des implants. Qu’elle soit l’element principal du traitement ou qu’elle vienne completer un changement prothetique, l’osteosynthese par plaque verrouillee constitue la base du traitement mais elle doit etre rigoureuse, sachant que les echecs sont surtout le fait d’erreurs techniques. D’autres traitements plus invasifs (prothese de femur total, manchons intercalaires) sont proposes plus rarement si la consolidation parait compromise.