DIE STERNOKOSTOKLAVIKULARE HYPEROSTOSE

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 35jahrigen, bislang gesunden Patienten fiel vor 7 Jahren, ohne vorhergehendes Trauma, eine Schwellung mit schmerzbedingter Bewegungseinschrankung im Bereich des rechten Sternoklavikulargelenkes auf. Untersuchungen: Als pathologischer klinisch-chemischer Befund wurde nur eine masig beschleunigte Blutsenkungsreaktion nachgewiesen. Radiologisch waren ausgepragte hyperostotische Veranderungen im Bereich des linken oberen Thoraxskelettes mit Synostose des Sternoklavikulargelenkes zu erkennen. Die histologische Untersuchung eines Biopsates der linken Klavikula ergab eine unspezifische chronisch-sklerosierende Osteomyelitis. Therapie und Verlauf: In den nachsten 6 Jahren entwickelten sich vollstandige Ankylosen beider Sternoklavikulargelenke sowie umfangreiche, teils prasternal, teils im vorderen Mediastinum gelegene Fibrosen, die zu einer oberen Einflusstauung mit Ausbildung eines kompletten Paget-von-Schroetter-Syndroms fuhrten. Zusatzlich waren erstmals Lymphome submandibular, im Bereich der Venae jugulares beidseits sowie mediastinal nachweisbar. Folgerung: Die sternoklavikulare Hyperostose ist eine wichtige Differentialdiagnose entzundlicher und maligner Prozesse am Sternoklavikulargelenk. History and clinical findings: A 35-year-old previously healthy man developed a painful swelling in the area of the left sternoclavicular joint (SCJ), restricting movement. There had been no history of trauma. Investigations: A moderately increased erythrocyte sedimentation rate was the only abnormal finding among the usual laboratory tests. Radiologically there were marked hyperostotic changes in the area of the left upper thoracic cage with synostosis of the SCJ. Biopsy of the left clavicle showed nonspecific chronic sclerosing osteomyelitis. Treatment and course: Over the next 6 years the SCJ became completely ankylosed and there were now extensive fibroses, some presternal and some in the upper mediastinum with thrombosis of the left subclavian, axillary and jugular veins causing inflow occlusion (Paget-von-Schroetter-syndrome). Lymph nodes in the region of the mandible, jugular veins bilaterally and mediastinum were noted for the first time, remaining unchanged in size over six months. Conclusion: Sternoclavicular hyperostosis is an important condition in the differential diagnosis of inflammatory or malignant processes of this joint.