Arthroplasties de l’IPP par une prothèse modulaire Tactys – résultats en cas de clinodactylie et sur les index

Les solutions chirurgicales de l’arthrose inter-phalangienne proximale sont variees – arthroplastie d’interposition totale, arthrodese ou denervation. Les resultats a court terme par prothese totale a glissement anatomique et modulaire Tactys ont recemment ete publies. L’index ou les clinodactylies importantes sont cependant des contre-indications classiques aux arthroplasties de l’IPP. L’objectif de notre etude etait d’evaluer les resultats des protheses Tactys sur l’IPP des index et/ou en cas de clinodactylie sur les autres doigts. Deux chirurgiens seniors ont implante 35 protheses Tactys chez 29 femmes d’âge moyen 63,7 ans (40–85) depuis 2010. Les indications chirurgicales etaient des IPP arthrosiques et douloureuses. Trente-trois patients avaient une clinodactylie preoperatoire moyenne de 7,03° (5–30). La deviation etait ulnaire dans 29 cas. Onze index presentaient une clinodactylie moyenne a 14,2° (10–20). Les rayons concernes etaient 13 index, 14 majeurs, 5 annulaires et 3 auriculaires. L’arthrose etait primitive dans 23 cas, post-traumatique 6 cas et rhumatoide 6 cas. Les resultats fonctionnels objectifs – mobilites, force (comparee au cote sain), scores (QuickDASH, PRHE), clinodactylie et subjectifs (satisfaction du patient, douleur) etaient recueillis par un observateur neutre. Au recul moyen de 30,6 mois (10–76) l’arc de mobilite etait ameliore de 5,4° (60,8° contre 55,4° en preoperatoire). La clinodactylie etait amelioree au dernier recul a 1,36° (0–20°). Sur les index, la clinodactylie moyenne postoperatoire etait de 1,3° (0–10°). L’amelioration de l’arc de mobilite sur les index etait de 4,5° (57° a 61,5°). La force de serrage etait de 98 % par rapport au cote controlateral et la force de prehension de 101,4 %. Les scores fonctionnels etaient ameliores PRHE (26,7/100 contre 55,36/100) le QuickDASH (30,5/100 contre 56,4/100). La satisfaction des patients etait excellente (15 patients), bonne (8 patients), moyenne (10 patients), mauvaise (2 patients). L’EVA moyen etait ameliore de 1,45 contre 5,6 en preoperatoire. Nous relevons 4 complications–un descellement mecanique dans un cas d’arthrose post-traumatique sur un auriculaire, 1algodystrophie, 2 reprises chirurgicales pour col de cygne non reductible. Une prothese anatomique et modulaire comme la Tactys permet de retablir la balance ligamentaire et de reequilibrer de facon optimale les structures peri-articulaires. L’arthroplastie totale de l’IPP par une Tactys n’est pas contre-indiquee sur les index, et en cas de clinodactylie de plus de 5°.