PLASMOCITOMA MAXILAR COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE MIELOMA MÚLTIPLO: RELATO DE CASO

Introducao Os tumores de celulas plasmaticas sao proliferacoes neoplasicas linfoides agrupadas entre os linfomas perifericos de celulas B. Podem afetar um unico osso, uma condicao chamada plasmocitoma solitario ou envolver apenas tecidos moles, plasmocitoma extramedular. O mieloma multiplo (MM) e a gamopatia monoclonal sintomatica mais importante e representa aproximadamente 1% de todos os cânceres e 10% de todas as neoplasias hematologicas. E caracterizada por muitos plasmocitos anormais na medula ossea e a alta producao de imunoglobulina monoclonal de cadeia leve ou de cadeia pesada. Materiais e metodos Coleta de dados de prontuario e revisao da literatura com busca de artigos no “PubMed”. Relato de caso Trata-se de um paciente do sexo masculino, 58 anos, diabetico, hipertenso e com dislipidemia que foi encaminhado do servico de odontologia ha 5 meses devido a massa maxilar dolorosa. O resultado da biopsia maxilar foi plasmocitoma (CD138 e restricoes para cadeia lambda, celulas negativas para AE1/AE3, CD3 e KAPPA, celulas com positividade local focal para CD20, KI-67>60%). Apos avaliacao, foram solicitados os seguintes exames, com respectivos resultados: imunofixacao: presenca de proteina monoclonal IgG/lambda e cadeia leve lambda isolada; proteinuria de 24 horas: 342 mg, imunofixacao urinaria: monoclonal IgG/lambda; a creatinina no inicio estava normal mas em menos de duas semanas ultrapassou o valor de 2,0 mg/dL; a albumina estava em torno de 3, g/dL e beta 2 microglobulina em torno de 5.000 ng/mL. Alem disso, o mielograma era compativel com mieloma multiplo (56% de plasmocitos) e a biopsia de medula ossea era hipercelular (75%) as custas de infiltrado plasmocitario multifocal e solido, intersticial e paratrabecular, perfazendo cerca de 55% dos elementos nucleados, consistente com neoplasia plasmocitaria. Discussao e conclusao O MM e uma doenca maligna progressiva de clones de plasmocitos em varios estagios de diferenciacao. As manifestacoes orais do MM sao as primeiras manifestacoes da doenca em cerca de 14% dos pacientes. Podem incluir inchaco, dor, dormencia, sangramento, dentes moveis, xerostomia, depositos de amiloide, reabsorcao e mobilidade radicular, anestesia labial e radiolucencias e fraturas da mandibula, e a prevalencia varia de 2% a 70%. As coloracoes de imuno-histoquimica devem ser feitas para confirmar o plasmocitoma. O diagnostico de MM pode ser estabelecido por exames laboratoriais, como achados hematologicos, bioquimicos, analise de urina e levantamento radiografico esqueletico. Os criterios diagnosticos para MM incluem evidencias de lesoes osteoliticas multiplas, identificacao de uma populacao de celulas plasmaticas atipicas na biopsia e anormalidades na producao de imunoglobulinas. O diagnostico final foi MM, estagio III (ISS). Nesse caso, uma lesao maxilar foi o primeiro sinal de MM, reforcando o papel fundamental do cirurgiao-dentista no reconhecimento e encaminhamento a hematologia para o diagnostico precoce, que confirmava a sua suspeita.