A Case of Rectal Cancer with type Is, 6mm-diameter, Mucosal Lesion, Ureteral Spill, and Lymphangiosis Carcinomatosa

尿管溢流による腹痛で発症,lymphangiosis carcinomatosaを呈し,内腔の病変は粘膜下層の高度なリンパ管侵襲によるIs型隆起を示した粘膜病変6mmの直腸癌の1例を報告する.症例は55歳男性.右側腹部痛で来院.精査の結果,右尿管溢流の診断を得た,注腸造影でRsの不整狭窄を認めた.大腸内視鏡検査でRsに径10mmのIs型隆起病変を認め,EMRを施行したところ,粘膜病変6mmの中分化腺癌で,粘膜下層への高度のリンパ管侵襲を伴っていた.びまん浸潤型直腸癌の診断で手術施行,手術所見で,RsからRbの直腸壁の硬化が著明で,右尿管周囲リンパ節,腹部大動脈周囲リンパ節まで転移を認めた,化学療法,放射線療法も行ったが,術後11カ月再発死亡した.本症例は約6mmの微小な粘膜病変がリンパ管侵襲をきたし,sm内のリンパ管に転移することによりIs型の隆起を,もたらした.リンパ管侵襲が漿膜下のリンパ管内まで進展することにより直腸壁の肥厚・硬化をもたらし,さらに右尿管周囲のリンパ節転移によって尿管狭窄から尿管溢流で発症したものであった.