Réactivité croisée aux céphalosporines de 2e et 3e génération chez des patients allergiques vrais à la pénicilline

Introduction La reactivite croisee entre cephalosporines/penicilline existe en raison d’une similitude de chaine laterale entre penicillines et certaines cephalosporines de 1re et 2e generation (C2G) ; elle a ete initialement surevaluee (10 a 30 %). Cette reactivite croisee serait tres faible pour les cephalosporines de 3e generation (C3G) ayant des chaines laterales differentes. L’objectif de notre etude est d’evaluer la reactivite croisee des C2G et C3G chez des allergiques prouves a la penicilline. Methodes Nous avons inclus retrospectivement 236 adultes ayant une hypersensibilite allergique (HS) aux penicillines, prouvee selon les criteres de l’EAACI et des tests cutanes positifs en lecture immediate ou retardee a au moins une penicilline. Resultats Sur les 236 patients inclus, 181 avaient respectivement une HS immediate (HSI) et 55 retardee (HSR) ; 272 reactions d’HS etaient rapportees (197 HSI et 75 HSR) : anaphylaxie (n = 118), urticaire-angiœdeme (n = 48), toxidermie definie (n = 39). Deux-cent trente-quatre patients avaient des tests cutanes positifs pour l’amoxicilline et/ou l’amoxicilline-acide clavulanique, 2 pour la piperacilline-tazobactam, aucun n’avait de test cutane positif pour des C3G (n = 194, n = 202 et n = 6 pour ceftriaxone, cefpodoxime et cefixime) et 1 sur les 99 sujets testes avait un test positif pour cefuroxime en lecture immediate, avec des tests cutanes et des tests de reintroduction (TDR) negatifs pour cefpodoxime et ceftriaxone. Sur les 234 patients testes avec au moins une C3G, 217 ont eu un TDR avec au moins une C3G. Aucun des patients ayant un TDR avec cefpodoxime (n = 200), cefixime (n = 6) ou cefuroxime (n = 79) n’a eu de reaction et 1 patient ayant un TDR avec la ceftriaxone (n = 161) a presente une urticaire aigue (0,4 % des 236 patients et 0,6 % des 181 avec HSI). Discussion Nous avons evalue 236 patients avec allergie prouvee a la penicilline et retrouvons 1 test cutane positif au cefuroxime (n = 99 testes) et 1 TDR positif a la ceftriaxone (n = 161 TDR). Ces resultats sont en accord avec la litterature pour l’HSI et pour l’HSR. Conclusion Chez 236 patients ayant une allergie prouvee a la penicilline le risque de reactivite croisee entre penicilline et C2G/C3G est faible, inferieur a 1 %.