Dépistage dermatoscopique du mélanome : à plusieurs c’est mieux

Introduction Le pronostic du melanome repose sur son diagnostic et son exerese chirurgicale precoces. Le depistage du melanome est un defi pour le clinicien, qui peut s’appuyer sur la dermatoscopie pour ameliorer sa performance. En cas de constatation d’une lesion melanocytaire douteuse en dermatoscopie, les recommandations europeennes sont de controler l’aspect apres un delai de 3 mois. Nous avons evalue si une relecture independante d’images dermatoscopiques de melanome par un panel d’experts conduirait a une indication plus precoce d’exerese de la lesion atypique. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective monocentrique cas-temoins portant sur 10 melanomes diagnostiques apres une surveillance videodermoscopique de plus de 2 ans, apparies chacun a deux naevus du meme patient. Les images dermoscopiques des lesions etaient selectionnes a 3 temps (V1 : premier enregistrement en videomicroscopie, V2 : visite intermediaire, V3 : dernier enregistrement, ou l’exerese etait decidee). Les 90 cliches obtenus etaient integres aleatoirement dans un diaporama, puis presente a 7 experts en dermatoscopie independants. Pour chaque lesion, les experts devaient choisir une conduite a tenir parmi : exerese immediate, surveillance rapprochee a 3 mois, surveillance usuelle annuelle. Nous avons determine la proportion d’indications d’exerese apres relecture independante par les 7 experts a chaque visite. Pour determiner si une seconde lecture aurait conduit a une exerese plus precoce, nous avons evalue a chaque visite le nombre de lesions pour lesquelles un minimum de 3 experts/7 indiquaient une exerese a visee diagnostique. Resultats L’indication d’exerese a visee diagnostique pour un melanome augmentait significativement a chaque visite (42,3 % [IQR : 25–75] a V1 ; 71,4 % [IQR : 14,3–25,7] a V2 et 100 % [78,5–100] a V3 ; p  = 0,005) et restait stable pour les lesions controle (V1 : 0 % [IQR : 0–0] ; V2 : 0 % [IQR : 0–14] ; V3 :0 % [IQR : 0–14 %]). Cinq melanomes sur 10 atteignaient le seuil de 3 experts recommandant une exerese a visee diagnostique des la premiere visite. Pour 4 melanomes sur 10, ce seuil n’etait atteint qu’a V3. La performance diagnostique globale etait comprise entre 43,3 % et 83,3 % pour les melanomes ; et entre 96 % et 100 % pour les lesions controle, attestant d’une bonne valeur predictive negative de la procedure. Conclusion Notre etude montre qu’une relecture independante des images douteuses par un expert independant ameliorerait la sensibilite de la dermatoscopie pour le depistage du melanome et pourrait permettre un diagnostic plus precoce de certains melanomes. Cette relecture independante ne se substitue pas aux indications actuelles de surveillance a 3 mois, 4/10 melanomes n’etant juges suspects par 3/7 experts qu’a la derniere visite.