Évaluation de l’« Analgesia Nociception Index » chez des volontaires sains éveillés

Introduction La mesure de l’analgesie peroperatoire demeure un concept elusif en anesthesie. Elle est basee sur les changements des signes vitaux, peu specifiques ou sensibles. D’autres parametres physiologiques estiment la balance analgesie/nociception, dont la variabilite de la frequence cardiaque (VFC). La VFC correle avec le tonus du systeme nerveux autonome et a ete utilisee pour evaluer des stimuli nociceptifs. Le PhysioDoloris™ (MDoloris Medical Systems SAS, Lille, France) est un moniteur qui a ete developpe pour convertir la VFC en une echelle numerique (Analgesia Nociception Index), ou des valeurs elevees representent un tonus parasympathique dominant, soit une faible nociception. Cet outil a ete etudie avec differents stimuli chirurgicaux sous anesthesie generale. L’ANI diminue a la suite de stimuli douloureux et augmente apres l’administration d’analgesiques, mais une importante variabilite interindividuelle persiste. Aucune etude n’a evalue l’ANI comme outil de surveillance de la nociception chez des patients eveilles. Nous avons emis l’hypothese qu’il existe une correlation negative entre l’ANI et une echelle verbale analogique (EVA) de douleur chez des volontaires sains soumis a des stimuli douloureux. Materiel et methodes Vingt-trois volontaires ont consenti a participer a l’etude. Chaque sujet est installe en decubitus dorsal dans une salle d’operation calme, avec couvertures chaudes et yeux bandes. Les signes vitaux sont surveilles et l’ANI enregistre en valeur instantanee et moyennee sur 2 minutes. Des electrodes cutanees sont placees sur le nerf ulnaire gauche. Tous les parametres sont d’abord evalues sans stimulation. Puis, les volontaires recoivent un stimulus electrique de 2 Hz et d’intensite allant de 0 a 30 mA par paliers de 5 mA. Chaque palier dure 3 minutes, les volontaires evaluent leur douleur aux minutes. Pour chaque palier, l’ANI moyen de la derniere minute est correle a la moyenne des 3 EVA (Coefficient de Pearson et regression lineaire), ce qui constitue l’issue primaire. Une correlation secondaire est calculee entre l’ANI et l’intensite du courant. La relation entre les signes vitaux et les EVA est aussi analysee. Resultats L’ANI est analyse en valeur absolue et en variation de la ligne de base avant les stimulations. Il existe une correlation faible mais significative entre l’EVA et l’ANI moy (coefficient de Pearson : –0,089 ; IC : –0,192 a 0,014 ; p  = 0,045). La correlation est plus forte entre l’EVA et le ΔANI moy (coefficient de Pearson : –0,174 ; IC : –0,272 a –0,072 ; p p Fig. 1 ). Discussion Il y a une correlation faible mais significative entre l’ANI moy et les scores de douleur. L’ANI parait plus sensible que les signes vitaux pour detecter une augmentation de douleur. Plusieurs facteurs, tels le mouvement ou la respiration, peuvent interferer avec la mesure de l’ANI chez le sujet eveille, malgre l’effort pour minimiser les stimuli autres que la douleur. Cette etude revele le besoin de valider l’ANI comme moniteur de nociception, surtout chez les patients sous anesthesie generale chez qui les confondants a la mesure de l’ANI sont minimaux.