Carcinomes basocellulaires multiples après traitement d’un psoriasis par étanercept

Resume Introduction Plusieurs cas de carcinomes cutanes ont ete decrits chez des malades traites par etanercept, mais l’imputabilite de cette biotherapie est incertaine. Nous rapportons le cas d’un malade ayant developpe rapidement de multiples carcinomes basocellulaires (CBC) apres l’arret de ce traitement. Observation Un homme de 42 ans presentait un psoriasis en plaques severe traite par soins locaux, moins de 100 seances de PUVAtherapie, retinoides oraux et heliotherapie naturelle reguliere. En raison d’une nouvelle poussee severe, le malade etait traite par etanercept pendant sept mois avec une efficacite remarquable. Un mois apres l’arret du traitement survenaient progressivement 11 CBC en l’espace d’un an. Discussion Le risque de survenue de cancers cutanes sous anti-TNFα est sujet a caution. Les etudes, meme les plus recentes, restent contradictoires et concernent essentiellement les indications rhumatologiques de ces molecules. Cependant, des CBC ont ete rapportes ces quatre dernieres annees chez une dizaine de malades traites par anti-TNFα pour un psoriasis cutane. Concernant l’observation presentee ici, il pourrait exister une predisposition genetique chez le malade. Le role potentialisateur des expositions solaires est fortement suspecte aussi. Ce cas devrait nous inciter a renforcer le depistage des CBC et limiter l’indication des anti-TNFα aux malades ayant recu moins de 1000 J de PUVAtherapie, comme cela est recommande par la British Society of Rheumatology pour le traitement du rhumatisme psoriasique. La prise en compte de l’heliotherapie naturelle est egalement indispensable.