47. ¿La ECMO es útil para el mantenimiento del paciente en el rechazo agudo?

Presentamos el caso de un paciente varon de 36 anos que preciso un trasplante cardiaco por miocardiopatia dilatada. Seis semanas despues del alta el paciente ingresa por sospecha de rechazo agudo. A las 24 h el paciente presenta un deterioro importante que no responde a inotropicos a altas dosis ni al balon de contrapulsacion, por lo que se decide instaurar una asistencia cardiaca tipo ECMO venoarterial. La duracion de este soporte se mantiene durante 168 h, presentando como complicaciones el sangrado por zona inguinal e insuficiencia renal que se supera con el hemofiltro. Diez dias despues de la retirada el paciente es dado de alta a planta. Cuarenta dias despues el paciente presenta una nueva parada cardiorrespiratoria por rechazo agudo, se realizan maniobras de resucitacion durante mas de 60 min y se coloca una nueva ECMO que se mantiene 219 h. El paciente a las 24 h responde a ordenes sencillas. Presenta una infeccion por Acinectobacter baumanii, dado que no responde al tratamiento inmunosupresor y se descarta el retrasplante o asistencia a medio plazo, se desconecta del dispositivo. Conclusion La ECMO es una asistencia valida para mantener termodinamicamente al paciente con un rechazo agudo mientras los farmacos actuan o mientras planteamos otra terapeutica. Su colocacion es sencilla y rapida, siendo muy util en situaciones de urgencia.