Survie en dialyse chronique des patients atteints de myélome ou d’amylose AL : analyse des données du registre REIN de 2002 à 2011

Introduction Le myelome multiple (MM) et l’amylose AL (AAL) se compliquent frequemment d’une insuffisance renale aigue ou chronique qui greve leur pronostic et peut necessiter un traitement de suppleance par dialyse chronique. Les nouvelles chimiotherapies telles que le bortezomib ont ameliore le pronostic global des patients atteints de MM ou d’AAL, mais leur benefice n’est pas demontre chez les patients en dialyse chronique. L’objectif de cette etude etait d’analyser la survie en dialyse et les facteurs de risque de mortalite des patients atteints de MM ou d’AAL incidents en dialyse chronique entre janvier 2002 et decembre 2011 en France a partir des donnees du registre national REIN. Patients et methodes Tous les patients incidents en dialyse chronique entre 2002 et 2011 du fait d’un rein myelomateux, d’une amylose AL ou d’une maladie de Randall, enregistres dans REIN, ont ete inclus. La survie, les facteurs de risque de deces, les causes de deces et la recuperation renale ont ete analyses. La survie et le sevrage de la dialyse ont ete compares selon deux periodes : de 2002 a 2005 (avant l’utilisation du bortezomib chez les patients avec atteinte renale) et de 2006 a 2011. Les patients hematologiques ont ete compares a une cohorte de patients dialyses temoins. Resultats Parmi les 63 349 patients incidents en dialyse entre 2002 et 2011, 1462 (2,3 %) patients etaient en dialyse du fait d’une gammapathie monoclonale : rein myelomateux pour 861 (59 %), amylose AL pour 267 (18 %) et maladie de Randall pour 334 (23 %) patients. Le suivi median etait de 13,1 mois (IQR 4–33). L’âge median etait de 72,3 ans (63,9–78,9) avec 55,7 % d’hommes. Au cours du suivi, 982 (77,2 %) patients sont decedes. La mediane de survie en dialyse chronique etait de 18,3 mois (IC95 % 16,3–19,9) alors qu’elle etait de 51,6 mois (IC95 % 49,6–54,1) dans la cohorte controle de patients dialyses chroniques. Les causes de deces etaient principalement neoplasiques (34 %), cardio-vasculaires (18 %) ou infectieuses (13 %). Les facteurs de risque de deces ajustes en analyse multivariee etaient l’âge (HR 1,026 –  p p p p  = 0,004). Deux facteurs etaient protecteurs : l’annee d’initiation de la dialyse (HR 0,947 –  p  = 0,008), et l’hypertension arterielle (HR 0,803 –  p  = 0,019). La periode d’initiation de dialyse 2006–2011 n’etait pas significativement associee a une meilleure survie, mais le taux de sevrage de la dialyse etait significativement plus eleve par rapport a la periode 2002–2005 (10,4 % vs 4 % p Conclusion Ces donnees confirment le pronostic sombre des patients mis en dialyse suite a un MM, une AAL ou une maladie de Randall, avec neanmoins une amelioration de la survie au cours du temps entre 2002 et 2011. L’incidence du sevrage de la dialyse chez des patients pourtant consideres comme chroniques a augmente de facon significative entre 2002–2005 et 2006–2011, apres l’utilisation large du bortezomib chez les patients avec atteinte renale.