Utilidad de la actividad de adenosina deaminasa en el diagnóstico de derrame pleural por tuberculosis

La aparicion de marcadores enzimaticos ha abierto un nuevo campo en la investigacion de la etiologia de los derrames pleurales (DP) de naturaleza inflamatoria. En este sentido se determino la actividad enzimatica de la Adenosina deaminasa (ADA) en liquido pleural (LP) y plasma, en 48 pacientes los cuales se distribuyeron en cinco grupos de acuerdo a criterios bien definidos: Grupo I: constituido por 20 casos de Tuberculosis Pleural (TBC), Grupo II: Infecciones diferentes a TBC 9 casos, Grupo III: DP malignos 13 casos, Grupo IV: 4 casos de transudados, y Grupo V: Pleuritis cronica inespecifica 2 casos. A todos se les realizo historia clinica, radiologia de torax, y examenes de laboratorio de rutina, analisis citoquimico del LP y biopsia pleural. Se demostraron cambios en las caracteristicas de los DP por TBC. Estos ocurren con mayor frecuencia en adultos jovenes con sintomatologia de menos de 4 semanas de evolucion, sin antecedentes previos de TBC, con radiologia que revelo DP de pequeno a moderado tamano,sin evidencia de lesion parenquimatosa sugestiva de TBC en las mismas, y con PPD que resulto inespecifico. En base a estas caracteristicas la TBC Pleural debe considerarse como primaria, en nuestro medio. Se establecieron las caracteristicas del estudio citoquimico del LP procedente de los DP de diferente etiologia y comparadas estas con las del TBC se encontro que el estudio del Ph, niveles de glucosa y proteinas, y el contenido celular de predominio linfocitico no son de utilidad en el diagnostico diferencial de los DP por TBC, evidenciado por sus valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) calculados. La biopsia pleural demostro especificidad de 0,90 para el diagnostico del DP por TBC. En ningun caso el examen directo y los cultivos de DP, y la biopsia pleural fueron positivos para detectar Mycobacterium tuberculosis en este estudio. La actividad de la ADA en LP resulto tener una utilidad superior a las pruebas convencionales en el diagnostico diferencial de los DP exudativos. Para valores superiores a 33.33 UI/L la actividad de ADA en el LP de los pacientes con DP reporto una especificidad de 0.89 y el VPN de la prueba fue 1 para el diagnostico de TBC pleural. El valor medio de ADA en LP fue mayor en los grupos I y II que en los otros pacientes (p