Estudio epidemiológico, morfológico y microbiológico de la isquemia crónica de miembros inferiores estadio IV

Objetivos: Evaluar en pacientes con diagnostico de isquemia cronica de miembros inferiores estadio IV las caracteristicas epidemiologicas, los factores pronosticos que influyen en el desarrollo de la enfermedad y en el resultado final del proceso (amputacion menor, amputacion mayor e isquemia cronica no revascularizable). Comparar su evolucion, en funcion del tipo de lesion isquemica y determinar que factores han influido en el desarrollo de la enfermedad y las complicaciones durante su estancia en el hospital y su repercusion en la tasa de amputacion. Material y metodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo a partir de una base de datos completada de forma prospectiva con los datos de 267 pacientes ingresados en 388 ocasiones durante el periodo del 1 de enero de 2006 al 31 de diciembre de 2010 en el Servicio de Angiologia, Cirugia Vascular y Endovascular del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza con el diagnostico principal de isquemia cronica de miembros inferiores estadio IV. Para clasificar las complicaciones quirurgicas hemos utilizado la clasificacion de Clavien-Dindo. Posteriormente se ha realizado el analisis estadistico descriptivo (media, mediana, frecuencia), bivariante (Chi cuadrado, T de Student, Kruskal-Wallis), multivariante (regresion logistica binaria) y de supervivencia (Curvas de Kaplan-Meier). Resultados: La edad media de los pacientes fue de 74 anos y una proporcion de ingresos por paciente de 1.3. El 64% padecian diabetes, el 75% hipertension arterial y el 65% eran fumadores. Un 40% tenian antecedentes de enfermedad cardiologica y un 22% de enfermedad renal. El 48% de los pacientes eran dependientes para las actividades basicas de la vida diaria. Respecto a su enfermedad vascular, el 60% presentaba dolor de reposo y el 45% tenia antecedentes de claudicacion. En el analisis multivariante los factores de riesgo asociados a la amputacion mayor han sido el ingreso prolongado (p=0.001), el reingreso (p=0.002, OR=3.4), la dislipemia (p=0.028, OR=2.4), la cirugia de revascularizacion (p=0.038, OR=2.3), el cultivo positivo de la lesion primaria (p=0.029, OR=3) y la necesidad de opiaceos mayores para la analgesia (p=0.004, OR=3.1) En el analisis multivariante los factores de riesgo asociados a la presencia de complicaciones han sido el ingreso prolongado (p<0.001), la HTA (p=0.040, OR=2.3), la EPOC (p=0.049, OR=2.2), la IRC (p=0.012, OR=2.4), el ASA IV (p=0.018, OR=3.4), la amputacion menor (p=0.015, OR=2.4), la amputacion mayor (p=0.001, OR=4.7) y la cirugia de revascularizacion (p<0.001, OR=3.9). Hemos observado como los pacientes con isquemia cronica de miembros inferiores estadio IV presentan una edad avanzada y multiples comorbilidades. Su manejo perioperatorio es complejo y estan expuesto a padecer complicaciones, sobre todo de causa cardiovascular (amputacion mayor, infarto agudo de miocardio, isquemia cerebrovascular).