La myosite focale : une entité rare

Introduction La myosite focale (MF) est une maladie inflammatoire du muscle de cause inconnue. Entite anatomoclinique rare, elle se caracterise des myopathies auto-immunes par une atteinte musculaire localisee a un muscle ou a un groupe musculaire squelettique isole sans aucune manifestation systemique associee. Nous rapportons un cas a ce propos. Observation Une femme, âgee de 39 ans, aux antecedents d’un psoriasis palmo-plantaire, consultait pour une tumefaction associee a des douleurs musculaires localisees a la cuisse gauche evoluant depuis un mois. La symptomatologie s’est aggravee a la suite d’un massage a l’aide d’une bouillotte. L’interrogatoire ne rapportait pas la notion d’un exercice physique intense precedent les symptomes, ni celle d’un syndrome grippal ou d’une alteration de l’etat general. L’examen physique a objective une tumefaction douloureuse a la palpation de la cuisse gauche. La peau en regard etait le siege d’une dermite des chaufferettes. Le testing musculaire etait normal. Le reste de l’examen etait sans anomalie. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Le taux de la creatine phosphokinase etait normal. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) de la cuisse gauche a objective une anomalie de signal en plage de type oedemateux (hypersignal T2 et STIR) interessant les chefs droit intermediaire et vaste medial du muscle quadricipital et des muscles sartorius, grand adducteur et biceps femoral. Cet aspect etait en faveur d’une myosite multifocale interessant les muscles des trois compartiments de la cuisse gauche. La patiente a ete traitee par du Piroxicam a la dose de 20 mg/j pendant 10 jours. L’evolution etait marquee par la disparition des douleurs et de la tumefaction une semaine apres le debut du traitement anti-inflammatoire. Devant l’evolution clinique rapidement favorable, la decision etait de surseoir a la realisation de la biopsie musculaire, de l’electromyogramme et du bilan immunologique. Le diagnostic d’une MF etait retenu. Le recul evolutif etait de 45 jours. Discussion Nous avons rapporte une nouvelle observation d’une MF, entite rare, decrite a travers un peu plus de 250 cas dans la litterature. L’âge de survenue de la MF chez notre patiente concordait avec les donnees de la litterature (âge moyen : 40 ans). Par contre, cette pathologie est caracterisee par une predominance masculine (2/3 des cas). La MF touche preferentiellement, d’une maniere unilaterale, le membre inferieur avec une predilection pour les muscles de la cuisse, a l’instar de notre patiente (33 % des cas). L’IRM musculaire est un examen fondamental pour le diagnostic sans pour autant pouvoir le confirmer. Seule la biopsie musculaire permet l’affirmation du diagnostic et l’elimination d’autres pathologies potentiellement graves, telles que les sarcomes. Meme si la biopsie est souvent necessaire, on peut surseoir a la realisation de cet acte devant une remission clinique complete, decrite chez notre patiente. Le contexte clinique, evolutif et les donnees de l’IRM musculaire ont permis d’eliminer d’autres diagnostics differentiels tels que les tumeurs, la myosite granulomateuse et la myosite ossifiante. Conclusion La remission de la MF chez notre patiente confirme le caractere benin de cette pathologie. Les anti-inflammatoires non steroidiens prescrits auraient favorise la resolution rapide de l’inflammation chez notre patiente. Classiquement, l’evolution est spontanement favorable, sans sequelles, au bout de quelques semaines ou mois. Les rechutes sont rares mais possibles. Un suivi clinique est indique.