Césarienne en Centre-Val de Loire — Pratiques et Indications — Classification de Robson

Resume Position du probleme Etudier les pratiques de cesarienne en region Centre-Val de Loire : incidence de cesarienne programmee et variations entre maternites, incidence des cesariennes potentiellement evitables. Methodes Les donnees ont ete extraites du registre informatise des naissances regional 2016, permettant de repartir les cesariennes programmees selon le risque pre-existant de cesarienne (bas ou haut) defini selon la classification de Robson. Afin de completer les donnees avec les indications de cesarienne, non presentes dans le registre, une enquete a ete menee de septembre 2016 a fevrier 2017 dans toutes les maternites en Centre-Val de Loire. Resultats En 2016, pres de 26 000 femmes ont accouche en Centre-Val de Loire. Le taux de cesarienne etait de 19,2 % (cesariennes programmees 7,0 %). Le taux de cesarienne programmee etait plus eleve en cas de presentation par le siege et sur uterus cicatriciel, avec un gradient decroissant selon le type de maternite : type I (faibles effectifs) 41 % - type II 35 % - type III 32 %. Pour le recueil des indications, 1 979 cesariennes ont ete etudiees sur la periode (18,6 % des accouchements), dont 762 programmees (7,1 % des accouchements). Parmi elles, 246 (32 %) etaient potentiellement evitables : principalement indication isolee sur uterus uni-cicatriciel ou presentation par le siege, ainsi que 17 cesariennes realisees pour radiopelvimetrie defavorable chez des primipares. Conclusion Des leviers d’action ont ete identifies : utilisation ciblee de la radiopelvimetrie, uterus uni-cicatriciel et siege avec precaution selon les recommandations de la Haute Autorite de sante. La classification de Robson doit etre diffusee pour l’evaluation et l’amelioration des pratiques, notamment par comparaison inter-etablissements avec toutefois une interpretation prudente.