Évaluation du suivi et du statut nutritionnel après gastric bypass chez 45 patients

Introduction et but de l’etude La gastric bypass (GB) est une chirurgie bariatrique restrictive et malabsorptive. Elle permet une reduction des comorbidites des patients obeses au prix de carences nutritionnelles. A travers notre etude, nous avons voulu observer le suivi et les repercussions nutritionnelles d’une telle chirurgie au sein de notre institution. Patients et methodes Nous avons realise une etude observationnelle retrospective sur les carences nutritionnelles et leurs suivies apres GB sur une periode de 2 ans chez 45 patients operes au CHwapi. Selon les recommandations, les patients devaient etre evalues a M0, M3, M6, M12 et M24. Nous avons analyse le suivi et releve les carences a ces periodes. Resultats et analyse statistique Les caracteristiques des patients etaient : âge 42 ± 11 ; sex-ratio : 38 F, 7 M ; IMC : 43,8 ± 5,2. Le pourcentage des perdus de vue etait de 4,4 % a M0, 19,9 % a M3, 33,2 % a M6, 68,70 % a M12 et 77,60 % a M24. La moyenne de la perte d’exces de poids apres deux ans etait de 83 % ± 23 %. La moyenne des apports energetiques quotidiens n’a pas ete calculee. Le maximum des apports protidiques etait de 30 g/j apres chirurgie et jusqu’a ce que l’albuminemie soit normale. Une supplementation orale en vitamines B12, B6, B2 et B1 a ete commencee 15 jours avant la chirurgie et continuee pendant toute la periode de perte de poids rapide. La supplementation des autres micronutriments etait adaptee en fonction des carences relevees pendant la consultation. Nous avons recontacte les 45 patients, 26 ont repondu : 31,3 % des patients de 2012 et 60 % de 2013 ne prenaient plus de vitamines. Les analyses du zinc (4,4 % a M3 et M6), selenium (non dose), vitamine A (2,2 % a M3) et PTH n’ont ete faites que tres rarement. Nous observons une majoration de certaines carences tout en observant une diminution de leur suivi. En effet, apres chirurgie, nous observons une reduction de la ferritine (2,4 % a M0, 22,6 % a M12 et 30,8 % a M24), de l’hemoglobine (0 % a M0, 6,2 % a M12 et a M24), de l’albumine (5,7 % a M0, 7,4 % a M12 et 55,6 % a M24), de la prealbumine (14,3 % a M0, 59,3 % a M12 et 33,3 % a M24) et de la vitamine B12 (2,3 % a M0, 15,6 % a M12 et 7,7 % a M24). En revanche, la frequence de l’analyse de ces molecules diminue : ferritine (8,9 % a M0, 33,3 % a M12, 73,3 % a M24), hemoglobine (2,2 % a M0, 28,9 % a M12 et 64,4 % a M24), albumine (20,5 % a M0, 40 % a M12, 80 % a M24), prealbumine (22,2 % a M0, 40 % a M12, 80 % a M24), Vit D (13,3 % a M0, 33,3 % a M12, 73,3 % a M24), Vit B9 (2,2 % a M0, 28,9 % a M12, 68,9 % a M24), Vit B12 (2,2 % a M0, 28,9 % a M12, 71,1 % a M24). Conclusion Ces resultats confirment l’efficacite du GB sur la perte de poids. En revanche, un nombre important de patients est perdu de vue, ce qui justifie un renforcement de l’education du patient dans son suivi et une implication du medecin generaliste. Un renforcement de la vigilance sur le suivi de meme qu’une majoration des apports calorico-azotes et la supplementation en micronutriments sont egalement necessaires afin d’eviter d’eventuelles complications.