Terapias inmunomoduladoras e inmunosupresoras en polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica refractaria. Revisión de la literatura

Resumen Introduccion La polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica (CIDP) se define como una neuropatia inmunomediada con recaidas y remisiones o un curso progresivo en el tiempo superior a 2 meses. En la mayoria de los casos el tratamiento con glucocorticoides, inmunoglobulina intravenosa (IgIV) o plasmaferesis (PE) permite la estabilizacion del cuadro clinico o logra la remision completa. Un grupo de pacientes, sin embargo, bien es refractario a dichos tratamientos o dependiente de los mismos, convirtiendose en verdaderos desafios, por lo cual hay necesidad de opciones terapeuticas eficaces y seguras como segunda o tercera linea de tratamiento. Objetivo El objetivo de la siguiente revision es analizar la eficacia y la seguridad del rituximab y otros inmunomoduladores propuestos para el tratamiento de la CIDP refractaria. Desarrollo Se realizo una revision de la literatura cientifica sobre los distintos tratamientos en la CIDP. Para la busqueda bibliografica se utilizaron las bases de datos PubMed y Cochrane, utilizando como palabras claves: azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato, CIDP y rituximab. Se incluyeron articulos en ingles, frances y espanol. Finalmente se seleccionaron 33 articulos. Conclusiones El rituximab es una buena opcion terapeutica en aquellos pacientes con CIDP refractaria que requieren tratamientos de segunda linea, siendo particularmente efectivo en las nodo-paranodopatias seropositivas. Aunque no existen trabajos comparativos entre los inmunosupresores de segunda linea randomizados doble ciego, el rituximab demostro una considerable efectividad, escasos efectos adversos y potencialmente menor tiempo de respuesta, en comparacion con otros agentes inmunomoduladores utilizados.