Profil métabolique d’un nodule méso-tympanique : adénome de l’oreille moyenne

Objectifs Caracteriser par imagerie morphologique et metabolique un cas d’adenome de l’oreille moyenne (AOM) chez un patient presentant un nodule meso-tympanique suspect de paragangliome (PGL) a l’imagerie conventionnelle. Compte tenu de sa rarete, il n’y a pas de donnees definitives concernant le phenotype d’imagerie fonctionnelle. Materiels et methodes Un patient presente des acouphenes gauches, sans vertige, evoluant depuis plusieurs annees. L’otoscopie montre un tympan gauche mat. La TDM met en evidence un nodule tympanique gauche de 10 × 12 mm associe a une otite sereuse. L’IRM confirme un nodule au contact du nerf de Jacobson en isosignal T1, hypersignal T2 et hypersignal T1 apres injection de gadolinium, pattern compatible avec un PGL. Seule la captation lente du contraste en angioIRM (sequences en echo de gradient rapide) est atypique. Au bilan d’imagerie metabolique on trouve une hyperfixation lesionnelle tres intense du 111In-pentetreotide a la SRS, une fixation moderee du 18F-FDG (SUVmax : 3,5) et une fixation minime de la 18F-FDOPA (SUVmax a 10 min : 1,43 et a 30 min : 0,97 a 30 min) a la TEP/TDM. Resultats Apres chirurgie, l’anatomopathologie montre des cellules sans mitoses ni atypie, avec agencement glandulaire. L’IHC est positive pour la chromogranine, synaptophysine et pankeratine. Le diagnostic retenu est celui d’AOM. Les AOM, aussi appeles tumeurs carcinoides de l’oreille moyenne (OM), sont des tumeurs rares. Elles sont issues du tissu glandulaire de la muqueuse de l’OM et ont des caracteristiques histologiques et immunohistologiques similaires a celles des tumeurs carcinoides pulmonaires ou gastro-intestinales. Elles expriment frequemment la chromogranine, la synaptophysine ou la vimentine et dans certains cas la somatostatine. Le diagnostic differentiel radiologique des AOM avec les PGL est difficile et repose sur l’angioIRM ou l’angiographie car les AOM sont moins vascularises. Conclusions L’expression des recepteurs de la somatostatine semble etre la caracteristique preponderante des AOM. Au contraire, le metabolisme amine est faible, contrairement aux PGLs. En consequence, devant la suspicion de paragangliome tympanique, l’absence d’hyperfixation significative de la 18F-FDOPA doit faire evoquer ce diagnostic differentiel.