Purpura vasculaire : une enquête étiologique s’impose !

Introduction Le purpura vasculaire est une veritable urgence medicale. Son diagnostic positif est facile cliniquement. Tout le probleme se pose avec son diagnostic etiologique devant etre rapide. En effet, certaines etiologies peuvent engager le pronostic vital des patients notamment en cas de purpura fulminans, d’endocardite infectieuse, de vascularite systemiques a localisation digestive, renale ou neurologique. Le succes therapeutique depend de la rapidite de l’instauration d’un traitement specifique a visee etiologique, seul moyen permettant parfois la survie des patients. Dans ce travail nous nous proposons d’etudier les etiologies du purpura vasculaire dans un service de medecine interne. Patients et methodes Etude retrospective portant sur 58 malades hospitalises dans un service de medecine interne pour prise en charge d’un purpura vasculaire. Le diagnostic positif etait retenu sur la presentation clinique et la biopsie cutanee. Resultats Il s’agissait de 26 hommes et de 32 femmes, soit un sex-ratio a 1,2 (F/H). L’âge moyen de nos patients etait de 42 ans (extremes : 16 ans–80 ans). Sur le plan etiologique il s’agissait d’une origine infectieuse dans 10 cas : 6 cas d’hepatites virales B ou C, 2 cas d’infection post-streptococcique, un cas d’infection par Parvovirus B19 et un cas d’endocardite aortique. Une maladie systemique etait retrouvee chez 24 malades : 6 cas de purpura rhumatoide dont un cas associe a une cryoglobulinemie, 2 cas de maladie de Wegener, 5 cas de lupus erythemateux systemiques dont 2 cas associes a un syndrome de Gougerot-Sjogren, 1 cas de polyarthrite rhumatoide, 6 cas de Gougerot-Sjogren primitif avec transformation lymphomateuse chez l’une des patientes, 2 cas de syndrome des antiphospholipides et 4 cas de cryoglobulinemie d’allure primitive. L’origine medicamenteuse etait retenue chez 5 patients. Un cas de purpura vasculaire par hyperglobulinemie de Waldenstrom etait note dans cette serie. Chez 18 patients malgre une enquete etiologique exhaustive, l’origine du purpura vasculaire est restee indeterminee. Un traitement a visee etiologique etait indique au cas par cas, il s’agissait essentiellement d’antibiotherapie, d’antiviraux, de corticotherapie et d’immunosuppresseurs en cas de maladies systemiques. Conclusion Le purpura vasculaire peut etre le symptome revelateur de nombreuses pathologies, dont la meconnaissance et le diagnostic tardif peut engager le pronostic vital des patients. Dans notre serie, les maladies systemiques et les causes infectieuses etaient en tete de liste. Le clinicien ne doit pas s’arreter au diagnostic positif de vascularite leucocytoclassique, une enquete etiologique s’impose devant tout purpura vasculaire.