Intérêt de la TEP/TDM au 18FDG pour prédire les sites de récidive locale ou de maladie résiduelle dans les cancers broncho-pulmonaires non à petites cellules traités par radiothérapie

Introduction Les cancers broncho-pulmonaires non a petites cellules (CBNPC) traites par radiotherapie ont un taux de recidive locale significatif. Il a ete suggere que la TEP/TDM au 18FDG pretherapeutique pourrait identifier des zones qui constitueraient des cibles pour une intensification de l’irradiation. Notre objectif etait d’evaluer la concordance des volumes tumoraux initiaux et de la recidive locale (RL) ou de la maladie residuelle (MR) apres radiotherapie dans les CBNPC. Nous avons egalement evalue la valeur pronostique des parametres issus de la TEP et leur valeur predictive de la recidive. Methode Cinquante-quatre patients traites par radiotherapie pour un CBNPC ont ete inclus retrospectivement. Leurs examens TEP/TDM au 18FDG realises avant et apres radiotherapie ont ete recales de facon rigide. Les volumes metaboliques initiaux et leurs portions les plus intenses ont ete determines par une methode automatique (FLAB) et ont ete compares avec le volume post-traitement (VR) en cas de RL ou de MR. Differents indices ont ete utilises pour apprecier le chevauchement des sous-volumes (indices de Dice et Jaccard et fraction de chevauchement (OF)). Nous avons etudie la valeur predictive de la recidive des parametres issus de la TEP/TDM initiale, notamment le volume, l’intensite de fixation, l’activite globale, des parametres d’heterogeneite a l’echelle locale, regionale et globale et des parametres de forme. Nous avons egalement etudie leur valeur pronostique pour la survie globale (OS) et la survie sans recidive (PFS) en analyse uni et multivariee. Resultats L’intensite de fixation caracterisee par le SUVmax etait un facteur pronostique ( p  = 0,04) et predictif de l’OS ( p  = 0,01) et de la PFS ( p  = 0,02). Le TLG avait une valeur predictive sur la PFS ( p  = 0,04) et pour la forme, la sphericite avait une valeur predictive sur la PFS ( p  = 0,004) et l’OS ( p  = 0,04) et l’irregularite sur l’OS ( p  = 0,04). Les parametres predictifs de l’OS avaient une valeur predictive independante en analyse multivariee ( p  = 0,02). La concordance entre les volumes post-therapeutiques et initiaux etait moderee a bonne (OF variant de 0,4 a 0,6), ceux-ci correspondant le plus souvent a la zone initiale la plus intense. Conclusion Notre etude montre que des parametres avances tels que l’heterogeneite ou la forme sont predictifs de la recidive et que la zone initiale la plus intense, ou elle a souvent lieu, est a considerer pour une intensification de la radiotherapie.