Place de la ponction biopsie rénale dans l'insuffisance rénale aiguë en réanimation

Resume En reanimation, l'insuffisance renale aigue (IRA) est generalement liee a une tubulopathie ischemique. La meconnaissance des autres causes d'IRA, dont certaines sont accessibles a un traitement specifique, peut mettre en peril la survie renale et la survie du patient. La place de la ponction biopsie renale (PBR) dans la prise en charge de l'IRA est debattue et peu de donnees sont disponibles en reanimation. La PBR n'est pas requise si l'IRA est due a un obstacle urinaire ou a une thrombose vasculaire. Lorsque le mode de presentation de la necrose tubulaire aigue est typique, la PBR n'est pas indiquee. La PBR sera discutee des la phase initiale lorsque l'IRA est d'installation lente ; lorsque l'IRA est associee a des manifestations extrarenales ou a des anomalies cliniques ou biologiques evocatrices d'une glomerulopathie, d'une tubulopathie interstitielle, d'une microangiopathie ; lorsque l'etiologie de l'IRA est indeterminee. L'hypertension arterielle et les troubles de la coagulation non controles, les tumeurs du rein, l'anevrisme de l'artere renale, le rein unique ou malforme, les abces perirenaux et la pyonephrose contre-indiquent la realisation de la PBR. Le controle de l'hypertension arterielle, la correction des troubles de la coagulation et le maintien d'un hematocrite superieur a 30 % sont les principales precautions a respecter lors de la realisation d'une PBR. En reanimation, la PBR percutanee est effectuee sous echographie avec un pistolet de 18 G. Apres sa realisation une surveillance rapprochee des parametres vitaux et de l'aspect des urines est necessaire pendant 24 heures. L'hematocrite est controle a la 6 e et a la 24 e heure. En cas de contre-indication a la PBR percutanee, la PBR chirurgicale est l'alternative classique ; la voie d'abord transjugulaire peut egalement etre proposee.