Place et limites de la chirurgie endonasale dans le traitement des mucoceles sinusiennes

Objectif : Preciser les indications et les limites de la chirurgie endonasale dans le traitement des mucoceles sinusiennes. Materiel et methodes : Il s’agit d’une etude retrospective a propos de 15 patients colliges sur 13 ans (1994-2006). Tous les patients ont beneficie d’une endoscopie nasale et d’une TDM du massif facial. Une IRM a ete pratiquee dans 10 cas. Le traitement chirurgical comportait une marsupialisation ou une exerese de la mucocele. Les voies d’abord etaient endonasales, externes ou combinees, en fonction de l’extension ou de la topographie des lesions. La surveillance en postoperatoire a ete clinique et radiologique. Resultats : La TDM a montre une atteinte ethmoido-frontale (6 cas), maxillaire (5 cas), ethmoidale isolee (2 cas), frontale isolee (1 cas) et sphenoidale (1 cas). L’IRM a montre une extension orbitaire dans 7 cas et endocrânienne dans 3 cas. La voie d’abord chirurgicale etait endonasale exclusive dans 12 cas. Une voie combinee (endonasale et externe) a ete necessaire chez un patient ayant une atteinte frontale isolee et un autre ayant une atteinte ethmoido-frontale. Un patient ayant une mucocele maxillaire laterale a ete opere par voie de Caldwell-Luc. Aucune recidive n’a ete notee avec un recul moyen de 14 mois. Conclusion : La chirurgie endonasale represente la technique de choix dans le traitement des mucoceles sinusiennes et donne de bons resultats a long terme. Le siege et l’extension des mucoceles representent les principaux facteurs determinants dans le choix de la voie d’abord.