Toxicité médullaire des phénothiazines : à propos d’un cas d’agranulocytose sous chlorpromazine

Resume Nous rapportons ici le cas d’un patient de 50 ans souffrant d’une schizophrenie paranoide, evoluant depuis 30 ans sans remission symptomatique, qui a developpe une agranulocytose sous chlorpromazine. Durant ces 30 dernieres annees, le patient a ete traite durant deux periodes avec la chlorpromazine, de 1981 a 1989 et de 1995 a 1996, avec des doses journalieres allant de 150 a 500 mg/j. A cette periode, aucun accident hematologique n’avait ete repertorie. Une recrudescence des symptomes positifs du trouble schizophrenique nous a incite a reintroduire la chlorpromazine. Deux mois apres, le patient a developpe une agranulocytose aigue et une anemie. L’evolution clinique favorable apres arret definitif du traitement, la normalite des examens biologiques et cytologiques et les facteurs de risque d’agranulocytose aigue medicamenteuse sont en faveur d’une relation causale entre cette neutropenie severe et la reintroduction de chlorpromazine. Le mecanisme toxique de cette agranulocytose est discute. Le risque de toxicite hematologique sous antipsychotiques de premiere generation, et notamment, sous phenothiazine, est probablement sous-estime au regard de l’attention qui est portee a la clozapine. Neanmoins, il ne s’agit pas d’un accident rare chez les patients qui cumulent les facteurs de risque d’agranulocytose medicamenteuse.