Momento da extubação e evolução pós-operatória de toracotomia

OBJETIVO: A extubacao traqueal precoce apos cirurgias favorece a evolucao dos pacientes e reduz o tempo de internacao em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), reduzindo custos hospitalares. Em cirurgias de resseccao pulmonar, tradicionalmente o pos-operatorio imediato e realizado em UTI com pacientes entubados. Nesse estudo avaliou-se prontuarios de pacientes submetidos a toracotomia e estabeleceu-se correlacao entre o momento da extubacao, a evolucao pos-operatoria e a internacao em UTI. METODOS: Estudo tipo coorte retrospectivo de prontuarios de 121 pacientes submetidos a cirurgias de resseccao pulmonar. Foram relacionados o tempo de internacao em UTI e o momento da extubacao traqueal. A evolucao pos-operatoria foi classificada em boa ou ruim de acordo com a ausencia ou a presenca de: infeccoes, problemas respiratorios (reintubacao, broncospasmo, edema agudo de pulmao, necessidade de traqueostomia, atelectasias, fistulas), reabordagem por sangramento, obito. Entre os grupos foram analisadas as condicoes pre-operatorias, classificacao de estado fisico anestesico (criterio da American Society of Anesthesyologists - ASA), presenca de comorbidades, avaliacao funcional respiratoria e duracao do procedimento cirurgico. Utilizou-se o risco relativo para avaliar o efeito do tempo de extubacao na evolucao pos-operatoria dos pacientes. RESULTADOS: A distribuicao dos pacientes quanto ao tempo de extubacao foi: 81% extubacoes imediatas, 15% nao imediatas e 4% nao-extubados. Em relacao ao destino, 73% foram encaminhados a UTI e 27% a sala de recuperacao anestesica. A incidencia de comorbidades (hipertensao arterial, diabetes melito, disturbio ventilatorio restritivo ou obstrutivo e cardiopatias) entre o grupo extubado imediatamente e aquele com extubacao nao imediata foi de 37% e 41,6%, respectivamente. Quanto ao estado fisico (ASA), observou-se: pacientes ASA 1 ou 2 - 62% no grupo de extubacao imediata e 58,3% no grupo de extubacao nao imediata; pacientes ASA 3 a 5 8% no grupo de extubacao imediata e 8,3% no grupo de extubacao nao imediata. O tempo cirurgico (media ± desvio-padrao) foi de 372,34 ± 107,84 minutos no grupo extubado imediatamente e 432,61 ± 117,30 minutos no grupo nao-extubado. O risco relativo para a extubacao imediata favorecer ma evolucao foi 0,81; enquanto para a extubacao nao imediata favorecer ma evolucao foi 1,5. CONCLUSAO: E possivel a extubacao traqueal imediata com seguranca de pacientes submetidos a cirurgias de resseccao pulmonar. Tal conduta facilita a recuperacao pos-operatoria fora da Unidade de Terapia Intensiva, resultando em beneficios aos pacientes e aos hospitais.