Comportamento da variação do volume sistólico em pacientes hemodinamicamente estáveis durante cirurgia torácica com períodos de ventilação monopulmonar

Resumo Introducao Nos ultimos anos, a importância da terapia alvo‐dirigida foi enfatizada para aprimorar o estado hemodinâmico do paciente e melhorar seu prognostico. Os parâmetros baseados na interacao entre o coracao e os pulmoes foram questionados em situacoes como baixo volume corrente e cirurgia aberta do torax. O objetivo do estudo foi analisar as alteracoes que a ventilacao monopulmonar pode produzir na variacao do volume sistolico e avaliar o possivel impacto das pressoes da via aerea e da complacencia pulmonar sobre a variacao do volume sistolico. Metodos Estudo observacional prospectivo, no qual 112 pacientes submetidos a cirurgia de resseccao pulmonar com periodos de ventilacao monopulmonar foram incluidos. A terapia de fluidos intravenosos com cristaloides foi ajustada a 2 mL.kg −1 .h −1 . Os episodios de hipotensao foram tratados com vasoconstritores. A ventilacao dos dois pulmoes (VDP) foi implantada com volume corrente de 8 mL.kg −1 e a ventilacao monopulmonar foi controlada com volume corrente de 6 mL.kg −1 . Foi monitorada a pressao arterial invasiva. Registramos os seguintes valores cardiorrespiratorios: frequencia cardiaca, pressao arterial media, indice cardiaco, indice de volume sistolico, pressao de pico das vias aereas, pressao de plato das vias aereas e complacencia pulmonar estatica em tres tempos durante a cirurgia: imediatamente apos o colapso do pulmao, 30 minutos apos o inicio da ventilacao monopulmonar e apos a restauracao da ventilacao dos dois pulmoes. Resultados Os valores de variacao do volume sistolico foram influenciados pelo colapso pulmonar (antes do colapso pulmonar 14,6 [DS] vs. ventilacao monopulmonar 9,9% [DS], p p Conclusao A diminuicao dos valores da variacao do volume sistolico durante a ventilacao monopulmonar com estrategias ventilatorias protetoras sugere nao usar os mesmos valores de limiar para determinar a responsividade aos fluidos.