Résultats du pontage coronaire en cas de dysfonction ventriculaire gauche (comparaison du cœur battant et de la CEC)

Resume Objectifs Comparer les resultats de la revascularisation myocardique chirurgicale a cœur battant (CB) a ceux du pontage coronaire sous circulation extracorporelle (CEC) chez les patients ayant une alteration de la fonction systolique du ventricule gauche (VG). Patients et methodes De janvier 2000 a decembre 2007, 516 patients ont beneficie de pontages coronaires isoles dont 108 (20 %) ont une fraction d’ejection (FE) inferieure ou egale a 45 %. Les patients ont ete repartis en deux groupes : 78 ont eu des pontages aortocoronaires sous CEC et 30 ont ete operes a CB. Le premier groupe a recu une dose d’heparine de 300 UI/kg et le second 100 UI/kg. Diverses variables preoperatoires, operatoires et postoperatoires ont ete etudiees dans les deux groupes. L’etude statistique a ete menee par le logiciel SPSS 11.5 (SPSS. Inc, Chicago IL). Les variables ont ete comparees entre les deux groupes utilisant le test t de Student ou le test non parametrique de Mann-Whitney pour les variables quantitatives et le test de Chi 2  ou le test exact de Fisher pour les variables qualitatives. Resultats Les deux groupes etaient comparables de point de vue prevalence des facteurs de risque de la maladie atheromateuse et des comorbidites associees sauf pour l’âge (CEC 57,8 ± 9,2 ans vs CB 52 ± 9,9 ans ; p  = 0,004) et pour la FE (CEC : 37,4 ± 6,3 % vs CB : 34 ± 7,8 % ; p  = 0,02). Le groupe CEC a recu plus de pontages coronaires que le groupe CB (CEC : 2,53 ± 0,7 pontages/patient vs CB 1,77 ± 0,8 pontages/patient ; p p  = 0,3. Les durees moyennes de l’intervention chirurgicale et de la presence au bloc operatoire etaient plus longues dans le groupe CEC ( p p  = 0,015). L’incidence de l’infarctus du myocarde postoperatoire etait plus elevee dans le groupe CEC ( p  = 0,008), mais au controle, la FE s’etait nettement amelioree dans ce groupe (CEC 44,4 ± 11 % vs 35,1 ± 8 % CB ; p  = 0,013). Conclusion Le pontage coronaire a CB donne des resultats postoperatoires immediats satisfaisants chez les patients a fonction VG alteree. Une etude prospective randomisee est necessaire avant de tirer des conclusions.