Pathologie myomateuse a libreville : La place du traitement conservateur par voie abdominale A propos d'une série de 127 cas

Objectifs : Connaitre la frequence de la pathologie myomateuse operee dans le service, les differentes indications du traitement conservateur (myomectomie), confirmer le pronostic pejoratif en terme de fertilite chez ces patientes operees. Materiel et methode : Les auteurs rapportent une serie retrospective de 127 patientes porteuses d'une pathologie myomateuse qui ont beneficie d'un traitement conservateur par laparotomie entre janvier 2001 et decembre 2003. Le service de chirurgie gynecologique du Centre Hospitalier de Libreville a constitue le cadre de cette etude. Nous avons exclu les patientes qui ont subi une hysterectomie pour la meme pathologie. Le bilan pre operatoire a ete le suivant : examen clinique, echographie abdominale, une hysterosalpingographie, un frottis cervico-vaginal de depistage. Resultats : La frequence de la pathologie myomateuse operee a represente 8,5 % des interventions gynecologiques. L'âge moyen a ete de 32ans (extremes 24-50), La parite moyenne a ete de 5 (extremes 0-10), La sterilite primaire a ete de 20 %, la sterilite secondaire 80% (extremes de 1-17), Les antecedents chirurgicaux ont ete de 16,5 % (5 cas de myomectomie anterieure), Les indications ont ete les suivantes : 67 % d'infertilites, 20% de menorragies et 13 % de masses abdominales. On a realise une polymyomectomie (79 %) et une myomectomie unique (21 %). Les complications per operatoires ont ete representees par les hemorragies per operatoires (26 %) et une plaie de vessie (0,78 %). Les hemorragies per operatoires nous ont semble reduites apres mis en place du garrot. La complication post-operatoire a ete une re-intervention (0,78 %). -La duree operatoire moyenne a ete de 60mn (extremes 30-180). -La duree moyenne de sejour a ete de 6jours (extremes 4-15). -Le pronostic en termes de fertilite a ete de 4 grossesses apres myomectomie (4,5 %). Conclusion : Les myomes uterins representent une pathologie frequente dans nos regions. Le pronostic de fertilite est pejoratif car les 2/3 de nos patientes ont des trompes de mauvaise qualite et parfois associee a une infertilite masculine.