Nuevos aspectos en la epidemiología, fisiopatología, profilaxis y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis hepática

La presente tesis consta de 5 estudios, 4 clinicos y uno experimental, todos ellos de caracter prospectivo. El primero de ellos analizo los cambios epidemiologicos observados en 572 infecciones bacterianas producidas durante 2 anos en mas de 400 pacientes. El segundo estudio, evaluo en un modelo experimental de cirrosis inducida por tetracloruro de carbono la eficacia del Lactobacillus rhamonosus en la prevencion la traslocacion bacteriana y de la peritonitis bacteriana espontanea. Los tres ultimos trabajos constituyeron estudios clinicos realizados en pacientes con peritonitis bacteriana espontanea. El primero incluyo 23 pacientes, 8 con insuficiencia renal y 15 sin ella, en los que se realizo un estudio hemodinamico sistemico y esplacnico detallado, evaluandose asimismo diferentes sistemas vasoconstrictores endogenos y citocinas. Los dos ultimos estudios, de caracter piloto, incluyeron 32 pacientes y fueron disenados de manera similar al tercero. Se evaluaron las alteraciones en la hemodinamica sistemica, esplacnica y renal y en diferentes sistemas vasoactivos endogenos producidas en pacientes con peritonitis bacteriana espontanea que recibieron albumina o un expansor plasmatico artificial, el hidroxietilalmidon. El ultimo estudio evaluo asimismo, la disfuncion endotelial en pacientes con peritonitis bacteriana espontanea mediante la determinacion de los niveles de factor de Von Willebrand. Este hecho permitio profundizar en el estudio de la patogenia de la disfuncion circulatoria en estos pacientes. Los principales hallazgos dela tesis son los siguientes: * Se han producido cambios epidemiologicos importantes en el tipo de microorganismos aislados en pacientes con peritonitis bacteriana espontanea decontaminados a largo plazo con norfloxacina. El desarrollo de peritonitis bacterianas espontaneas causadas por bacilos gram-negativos resistentes a quinolonas en estos pacientes es relativamente frecuente y p