بررسی اثر ریشه کنی هلیکوباکترپیلوری در کاهش بروز عوارض گوارشی در بیماران تحت درمان با آسپرین و کلوپیدوگرل مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی اهواز در زمستان ۱۳۹۲

مقدمه و اهداف :مطالعات نشان داده که مصرف آسپرین به همراه کلوپیدوگرل با افزایش ریسک خونریزی گوارشی در بیماران همراه بوده و وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری نیز عامل خطر بلقوه در بروزی عوارض گوارشی در بیماران است . اثر مثبت ریشه کنی آن در بیماران با ریسک بالای بیماری گوارشی قبلا اثبات شده بنابراین دراین مطالعه ارزیابی اثر ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوری در پیشگیری از عوارض گوارشی در بیماران بدون سابقه بیماری در دستگاه گوارش را تحت بررسی قرار داده ایم . روش انجام مطالعه: در این مطالعه 165 بیمار بیمار با تست هیلکوباکتر مثبت با در نظر گرفتن سایر معیارهای ورود وارد مطالعه شده و به صورت تصادفی سازی دوسوکور به دو گروه درمان و گروه شاهد تقسیم شدند.گروه شاهد با تحت درمان با داروی پنتوپرازول و دارو نما قرار گرفتند و گروه درمان تحت درمان سه دارویی استاندارد ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری را دریافت نمودند . پس از اثبات ریشه کنی بیماران به مدت یک ماه از نظر بروز خونریزی آشکار گوارشی به عنوان هدف اولیه مورد ارزیابی قرارگرفتند . بروز مرگ به دلیل عوارض قلبی عروقی یا به دلایل عوارض گوارشی ثبت شد . و پس از طی دوره یک ماهه بیماران در دو گروه مقایسه گردید . کاهش بروز خون ریزی گوارشی آشکار به عنوان هدف اولیه و کاهش بروز نشانه های گوارشی شامل دیس پپسی ، عود عارضه قلبی یا بروز حوادث ترومبوتیک در دوره مطالعه به عنوان اهداف ثانویه مورد بررسی قرار گرفتند . نتایج : از تعداد صد و 165 بیمار مورد مطالعه 76 نفر در گروه شاهد و 89 نفر در گروه درمان جای گرفتند . خونریزی گوارشی به عنوان هدف اولیه در 6 بیمار معادل 7.9٪درگروه شاهدو 2 بیمارمعادل 2.2٪درصدازگروه درمان اتفاق افتادباp(0.092) . در مدت مطالعه عوارض دارویی مرتبط با رژیم ریشه کنی در 10 بیمار از گروه درمان معادل 11.4٪بیماران اتفاق افتادولی عارضه ای درگروه شاهد بروز ننمودp(0.02) . حوادث ترومبوتیک و مرگ و میر در هیچ کدام از بیماران در هر دو گروه در مدت مطالعه اتفاق نیافتاد . بحث و نتیجه گیری : ریشه کن کردن هلیکوباکتر پیلوری در بازه یک ماهه مورد مطالعه در قیاس با درمان با مهارکننده پمپ پروتون به تنهایی با کاهش خطر خونریزی گوارشی در بیماران تحت درمان با ٱسپرین وکلوپیدوگرل که فاقد سابقه مشکل گوارشی بودندهمراه بوده و بیماران مبتلا به بیماری دیابت بیش ازسایر بیماران از این درمان منتفع گردیدند . ولی بروز عوارض درمان دارویی نیز در این گروه بیش از گروه شاهد بوده . Background: Previous studies shows that combination therapy with aspirin and clopidogerel increase risk of gastrointestinal bleeding , helicobacter pylori infection had additional risk , and benefits of helicobacter pylori eradication had been proven in high risk patient . We studied effect of helicobacter pylori eradication in low risk patient . Method and materials: We preformed double blind controlled trial study in which 165 patient with positive helicobacter pylori test who meet inclusion criteria, and randomized them in two groups. Intervention group treated with conventional helicobacter pylori regimes and observation group treated with pantoprazole alone. Our primary end point was gastro intestinal bleeding, all gastro intestinal events had been recorded .Our secondary end points was recurrences of cardiac and thrombotic events and other gastro intestinal adverse effects such as dyspepsia. Result: Amount of 165 patient studied in two groups. 76 patient in observation and 89 patient in intervention group , gastrointestinal bleeding as primary end point had been accrued in 6 patient ( 7.9%) of observation and 2 patient (2.2%) of intervention group and drug induced adverse effects had been accrued in 10 (11.4%) of patient of intervention group . there was no thrombotic event accrued in both groups. Conclusion: Helicobacter pylori eradication in one month observation in compare with pantoprazole alone reduced gastrointestinal bleeding in patient who was treated with aspirin and clpidogerel. Patients who had diabetes mellitus had more benefits than other subgroups but the drug induced adverse events was accrued just in intervention group.