Intérêt de la biopsie cutanée en peau saine dans le diagnostic du lymphome B intravasculaire : à propos d’un cas et revue de la littérature

Introduction Le lymphome intravasculaire a grandes cellules B (LIVB) est une forme rare de lymphome, de mauvais pronostic et de diagnostic difficile. La biopsie cutanee en peau saine a ete suggeree comme un examen utile pour le diagnostic du LIVB. Nous en rapportons un cas et avons realise une revue de la litterature des series de cas publies afin d’en preciser la sensibilite, de la comparer a celle d’autres methodes diagnostiques et de detailler les situations cliniques ou sa realisation semble le plus indiquee. Observations Une femme de 67 ans etait hospitalisee pour une fievre prolongee inexpliquee (FPI) et une alteration de l’etat general. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire biologique, une elevation des LDH > 2000 UI/L, une cytolyse hepatique et un abaissement du temps de prothrombine a 47 %. Les prelevements infectieux et les examens d’imagerie eliminaient une cause infectieuse, inflammatoire ou une neoplasie solide. Une biopsie cutanee en peau saine montrait des cellules lymphoides atypiques dans la lumiere des capillaires du derme profond et du tissu adipeux marquees par le CD20 en immunohistochimie permettant de retenir le diagnostic de LIVB. Une ponction-biopsie hepatique (PBH) realisee 48 h apres la biopsie cutanee permettait egalement de retenir le diagnostic ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Ce cas clinique illustre l’interet de la biopsie cutanee en peau saine pour le diagnostic de LIVB chez les patients hospitalises pour FPI. A partir d’une revue systematique de la litterature dans PUBMED/Medline, nous avons inclus 8 series ≥ 3 patients evaluant l’interet de la biopsie cutanee en peau saine pour le diagnostic de LIVB. La sensibilite pour le diagnostic variait de 67 % a 100 % avec une sensibilite de 100 % dans 4 etudes. Le detail des sites biopsies etait disponible dans 3 etudes et la sensibilite etait globalement similaire entre la cuisse, l’abdomen ou les bras. Dans une etude, la sensibilite de la biopsie cutanee etait de 83 % en peau saine contre 67 % en peau lesee. Enfin, dans une etude, l’etude de la profondeur de l’infiltrat tumoral montrait que celui-ci predominait dans le derme profond et les couches superficielles de l’hypoderme. Dans 2 etudes, la sensibilite de la biopsie osteomedullaire (BOM) etait de 33 % et 50 %, moins bonne que celle de la biopsie cutanee en peau saine. Des perturbations de la NFS, une elevation des LDH, une BOM normale, l’absence de polyadenopathie et d’hepatosplenomegalie en imagerie ou une hypoxemie etaient associees a une meilleure sensibilite de la biopsie cutanee en peau saine dans 1 etude. Conclusion La biopsie cutanee en peau saine realisee sur au moins 2 sites est un examen sensible et peu invasif pour le diagnostic precoce de LIVB. Cet examen pourrait eviter des gestes plus invasifs comme une PBH ou une BOM chez des patients fragilises.