Étude pilote sur l’intérêt de la néoptérine comme outil pronostique pour les hémorragies sous-arachnoidiennes de bas grade

Introduction Chez les malades atteints d’hemorragie sous-arachnoidienne (HSA), le score WFNS est classiquement utilise afin d’evaluer le pronostic neurologique a long terme, et de definir les malades dits WFNS bas grade (1-3) et WFNS haut grade (4-5). Pour les malades bas grade, il existe peu de critere permettant de discriminer ceux qui auront une mauvaise evolution. Recemment, des etudes de cohorte et des etudes experimentales ont demontre que l’inflammation innee systemique est associee a une majoration des lesions cerebrales aigues [1] . La neopterine, impliquee dans la voie d’activation macrophagique est consideree comme un nouveau biomarqueur pertinent dans les pathologies inflammatoires [2] . Notre hypothese est que le dosage de la neopterine permettrait de predire le pronostic a un an des HSA et en particulier chez les malades bas grade. Materiel et methodes Dans cette etude pilote, un recueil prospectif des donnees cliniques, radiologiques et biologiques a ete effectue pour 57 malades admis en reanimation pour HSA a partir d’une serie consecutive de 198 malades (criteres d’exclusion : saignement de plus de 48 h a l’admission, data cliniques et biologiques manquantes, absence d’exclusion anevrismale). Les dosages de neopterine ont ete realises du jour de l’admission au dixieme jour de prise en charge. Une analyse statistique univariee sur la totalite de la cohorte puis sur les patients WFNS bas grade a ete elaboree pour chacun des criteres etudies en cherchant leur association avec une mauvaise evolution a 1 an (GOS 1-3). Prenant en compte des comparaisons multiples sur 25 criteres, le seuil de significativite etait de 0,002. Resultats Les concentrations seriques de neopterine des malades evoluant vers un GOS 1-3 sont statistiquement majorees de j5 a j10 par rapport aux malades GOS 4-5 (voir Fig. 1 ). Le score WFNS ( p p p p  = 0,001, OR : 1,40 IC95 % [1,14 ; 1,71]) sont statistiquement associes a une evolution vers un GOS 1-3, contrairement aux autres criteres etudies (âge, sexe, score Fisher, mise en place d’une DVE, vasospasme, episode infectieux, existence d’un OAP ou de convulsions). Dans le sous-groupe WFNS bas grade ( n  = 38 dont 4 GOS 1-3), seule la neopterine j5 presente une association statistique avec un mauvais pronostic (OR : 1,84 IC95 % (1,06 ; 3,22) sans atteindre le seuil de significativite ( p  = 0,03). Discussion Dans cette etude pilote portant sur un petit echantillon, la neopterine, reflet de l’inflammation systemique, est un outil pronostique potentiel pour les malades porteur d’HSA et en particulier chez les malades WFNS bas grade. Ces resultats devront etre completes par une etude de plus grand effectif avant definir son utilite clinique.