Diagnostic de l'hyperkaliémie chez l'insuffisant rénal chronique au service d'accueil des urgences

Resume Objectif Le nombre de patients insuffisants renaux chroniques (IRC) ne cesse de croitre, ces patients consultent de plus en les services d’accueil des urgences pour des motifs divers. L’hyperkaliemie est un trouble metabolique frequent et grave chez ces patients. Le but de notre etude est d’etudier les particularites diagnostiques de ce trouble ionique au service d’accueil des urgences ainsi que la correlation entre les signes electriques et les valeurs biologiques de la kaliemie. Patients et methodes Etude retrospective incluant tous les patients IRC qui ont consulte les urgences de l’hopital militaire de Tunis pendant la periode allant du mois de mai 2004 au mois d’avril 2005 pour des motifs divers et chez qui on a trouve une hyperkaliemie (k + > 5,5 mmol/l). Les signes cliniques et electriques ont ete etudies. Une courbe receiver operating characteristics (ROC) a ete etablie pour determiner la valeur de la kaliemie discriminant de facon significative les malades ayant des signes a l’electrocardiogramme (ECG) et les malades n’ayant pas des signes electriques. A ce seuil, nous avons calcule la valeur predictive positive et la valeur predictive negative de l’ECG pour predire la kaliemie superieure ou egale ou inferieure au seuil. Resultats Trente patients ont ete colliges dont 11 sont non connus IRC. L’âge moyen est de 66 ans. L’hypertension arterielle et le diabete sont les antecedents les plus retrouves associes a l’IRC. Le motif de consultation le plus frequemment rencontre est la dyspnee. La valeur moyenne de la clairance de la creatinine de nos patients a ete de 8,39 ml/m. La moyenne de la kaliemie retrouvee est de 6,5 mmol/l ± 0,63. Les signes cliniques d’hyperkaliemie n’ont ete presents que chez quatre patients et les signes electriques ont ete retrouves chez seulement dix patients. La courbe ROC a permis de determiner un seuil de kaliemie discriminant de 6,5 mmol/l. A ce seuil, la valeur predictive positive de l’ECG est de 90 % et la valeur predictive negative est de 55 %. Conclusion L’ECG est un outil interessant pour depister les hyperkaliemies severes chez les IRC, mais l’absence de signes electriques ne permet pas d’eliminer ce trouble ionique. Il est ainsi recommande de pratiquer un ionogramme chez les IRC qui risquent de presenter ce trouble metabolique severe.