Evolución y reforma del sistema de salud en México

Resumen El objetivo del presente trabajo es evaluar el sistema de salud en Mexico, tomando en consideracion las modificaciones legales y operativas recientes llevadas a cabo en el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Secretaria de Salud. Con base en lo anterior se propone una agenda de temas a incorporar en la discusion y se sugiere una serie de lineamientos a considerar en el diseno de posibles reformas futuras. En el capitulo I se examinan los aspectos teoricos que sirven de marco de referencia al analisis y se destacan algunas de sus implicaciones en materia de politicas publicas. El capitulo II presenta evidencia, para el caso de Mexico, sobre la cadena causal que va del nivel de ingresos y la oferta de servicios basicos al acceso a insumos para la produccion de la salud y de ahi, al estado de salud de las personas, el cual se refleja en las esperanzas de vida de la poblacion. En el capitulo III se describen la estructura, alcances y limitaciones de la oferta de servicios de salud en Mexico, que esta conformada por el Sistema Nacional de Salud (integrado a su vez por los seguros sociales y los servicios de salud para la poblacion abierta); y los servicios privados. Se argumenta que: los dos subsistemas que conforman el Sistema Nacional de Salud estan debilmente coordinados entre si y presentan una acentuada desarticulacion interna. En el capitulo IV se presenta evidencia empirica sobre la demanda de servicios de salud en el pais observandose que la cobertura de los seguros sociales es baja en el agregado. Finalmente en el capitulo V se presentan los elementos para una eventual reforma integral del sistema de salud, basada en la ampliacion de la cobertura de los seguros sociales, a traves de la afiliacion obligatoria de patrones y trabajadores por cuenta propia y el subsidio completo a las familias mas pobres; la especializacion de la Secretaria de Salud y de los Servicios Estatales de Salud en acciones de salud comunitaria; la creacion de un unico sistema de servicios medicos, a cargo de la seguridad social; la libre eleccion del medico de familia por los derechohabientes; la reversion de cuotas por seguros de gastos medicos mayores; el pago al medico de familia mediante una prima capitada ajustada por riesgo; y, la externalizacion de servicios que actualmente prestan las dependencias y entidades del Sistema Nacional de Salud.