Premier cas de lupus induit à la quétiapine (Xéroquel

Introduction La quetiapine (Xeroquel ® ) est un neuroleptique dit atypique commercialise depuis fin 2010. Il est indique dans le traitement de la schizophrenie et des troubles bipolaires. Ses principaux effets secondaires decrits sont le diabete, la prise de poids, les effets anticholinergiques. Les effets cutanes sont peu specifiques. Nous rapportons le 1 er cas de lupus induit au Xeroquel ®. Observations Une femme de 48 ans, ayant comme antecedents une cirrhose ethylique et une psychose traitee depuis 10 semaines par quetiapine, consultait pour une eruption cutanee evoluant depuis 3 semaines. A l’examen, on notait une alteration de l’etat general avec fievre et frissons, une eruption polymorphe, rouge brique, douloureuse du tronc et des membres, respectant les plis. Par endroit, il existait un decollement tres superficiel de la peau sans signe de Nikolsky. La patiente presentait de plus des hemorragies en flammeches de tous les ongles et une cheilite. L’histologie montrait un aspect de toxidermie (infiltrat peri-vasculaire lymphohistiocytaire et necrose eosinophile) et l’absence de bande lupique en immunofluorescence directe. Le bilan biologique realise montrait un syndrome inflammatoire marque, la presence d’anticorps anti-DNA natifs et d’anticorps antinucleaires au 1/1600 e avec anticorps anti-histones tres positifs. On notait aussi une diminution du complement total et de ses fractions mais pas d’alteration du bilan renal ou hematologique. Un lupus induit au Xeroquel ® etait suspecte et l’arret du traitement permettait une regression rapide de l’eruption et du syndrome inflammatoire. Discussion Le Xeroquel ® est un nouvel antipsychotique qui presente peu d’effets secondaires cutanes. Il s’agit d’eruptions non specifiques, d’exceptionnels cas de syndrome de Stevens Johnson et plus recemment un cas de pustulose exanthematique aigue generalisee. Ici nous avons retenu le diagnostic de lupus medicamenteux au Xeroquel ® sur : – la chronologie de l’eruption apparaissant 7 semaines apres l’introduction du Xeroquel ® et regressant rapidement a l’arret de celui-ci ; – la biologie lupique marquee avec en particulier la presence d’anticorps anti-histones evocateurs de l’origine medicamenteuse ; – la normalite du bilan immunologique (bilan lors du diagnostic de cirrhose) avant la prise du medicament. Aucun cas de lupus induit n’a ete jusqu’a present decrit avec cette molecule qui est meme parfois prescrite chez les patients avec neurolupus et troubles psychiatriques marques. Conclusion En conclusion, nous rapportons le 1 er cas de lupus induit au Xeroquel ® avec une atteinte cutanee severe.