Diagnostic de la tuberculose : les pratiques sont-elles homogènes en Europe ?

Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer les pratiques concernant le diagnostic microbiologique de la tuberculose (TB) en Europe. Materiels et methodes Une enquete a ete menee en novembre 2018 aupres des membres du groupe ESGMYC (European Study Group for Mycobacterial Infections) a l’aide d’un questionnaire en ligne de 30 items. Resultats Parmi les membres de l’ESGMYC (135 personnes), 58 ont repondu au questionnaire, representant 15 pays europeens et 2 pays extra europeens (Singapour et Australie). La majorite des participants travaillaient dans un service de maladies infectieuses (62 %) ou de microbiologie clinique (29 %). Les sources d’informations medicales utilisees pour leur pratique etaient des recommandations nationales seules pour 7 % d’entre eux et internationales pour 87.5 %. Concernant le diagnostic de la TB pulmonaire (TBp), 96 % des participants faisaient au moins 1 BK crachat le matin a jeun avec 2 (20,7 %) ou 3 prelevements (79,3 %) realises au total sur une duree soit de 3 (58,6 %), 2 (32,8 %) ou 1 jours (13,8 %). En l’absence d’expectorations, les alternatives etaient le crachat induit (67,2 %), la fibroscopie bronchique (FB) (58,6 %) et le tubage gastrique (25,9 %). Un test de biologie moleculaire (BM) etait realise systematiquement pour 36 (62,1 %) repondants, sur 1 (48 %) ou plusieurs prelevements respiratoires (52 %). En cas de forte suspicion de TBp avec examen microscopique (EM) des crachats negatif, 4 (6,9 %) cliniciens debutaient le traitement, 10 (17,2 %) attendaient le resultat de la culture et 44 (78,6 %) realisaient d’autres examens (BM 66 %, FB 61,3 %). En cas d’EM +  47 (84 %) participants recherchaient une mutation de resistance (MR) a la rifampicine, 15 (27 %) une MR a l’INH, 4 (7 %) d’autres MR et 9 (16 %) aucune MR. La BM et la mesure de l’ADA (adenosine desaminase) etaient utilisees pour le diagnostic des TB extra pulmonaires dans 83,6 % et 40,4 % des cas respectivement, l’ADA etant demandee principalement pour les pleuresies (95,7 %), le LCS (34,8 %) et le liquide peritoneal (21,7 %). Le controle des BK crachats etait realise systematiquement a M2 et M5-M6 pour respectivement 47 (82,5 %) et 34 (59,6 %) des participants. Pour le diagnostic de la TB maladie, 32,8 % des repondants utilisaient les tests IGRAs et 24,1 % l’IDR. Conclusion Les recommandations internationales sur la prise en charge de la TB concernent surtout les pays de forte incidence. Cette etude montre des pratiques de diagnostic heterogenes au sein de l’Europe, region de faible incidence et de ressources elevees meme si la biologie moleculaire a pris une place importante dans la plupart des centres. Des recommandations europeennes, sous l’egide de l’ECCMID, seraient probablement necessaires pour homogeneiser les pratiques diagnostiques et guider les differents acteurs regionaux en charge de la tuberculose.