Infección después del trasplante hepático ortotópico: análisis de los 120 primeros casos consecutivos

Objetivo Describir las complicaciones infecciosas y tiempo de presentacion en los 120 primeros trasplantes hepaticos consecutivos realizados en nuestro centro. Metodos Estudio prospectivo de las complicaciones infecciosas que presentaron 120 pacientes adultos consecutivos que recibieron trasplante hepatico ortotopico en el Hospital de Cruces entre febrero de 1996 y noviembre de 1998. Dos pacientes recibieron simultaneamente trasplante renal. En todos los pacientes se realizaron los mismos controles de vigilancia y los criterios para definir las infecciones fueron los descritos por otros autores. Resultados. Del grupo total, 95 eran varones y 25 mujeres. La edad oscilo entre 20 y 66 anos (media: 54 ± 9 anos). Las indicaciones de trasplante fueron: cirrosis alcoholica (47%), cirrosis por virus de la hepatitis C (VHC) (20%), carcinoma hepatocelular (17,5%), hepatitis fulminante (6%), cirrosis biliar primaria (2,5%) y otras indicaciones (7%). Tres pacientes precisaron retrasplante. Se diagnostico histologicamente rechazo agudo en 38 pacientes (31%). Ninguno presento rechazo corticorresistente. Cincuenta y un pacientes (42,5%) desarrollaron 76 episodios de infeccion grave, que correspondian: infeccion bacteriana, 48 episodios en 33 pacientes (27,5%); tuberculosis, 7 pacientes (6%); infeccion fungica, 9 episodios en 8 pacientes (7%), y enfermedad por citomegalovirus (CMV) el 8,5% de los pacientes. Ningun paciente desarrollo infeccion por Pneumocystis carinii. Fallecieron 15 (12,5%): seis (40%) con infeccion activa y en cuatro de ellos la infeccion se considero causa mayor de la muerte. Conclusiones. La tasa de infecciones por bacterias y hongos es similar a la recogida en la literatura. Encontramos una tasa alta de tuberculosis, que se corresponde posiblemente con la alta incidencia de esta enfermedad en la poblacion general. La baja incidencia de enfermedad por CMV la asociamos con el tratamiento anticipado con ganciclovir. La profilaxis con trimetropin-sulfametoxazol es altamente eficaz frente a Pneumocystis carinii.